小儿胆石症诊断与治疗体会

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1、小儿胆石症诊断与治疗体会【摘要】目的探讨小儿胆石症的诊断与治疗方法。方法回顾性总结19年间小儿胆石症25例的临床资料。男19例，女6例；年龄5个月～17岁（平均年龄9.5岁）。胆囊结石13例，胆总管结石9例，肝内胆管结石3例。合并急、慢性胆囊炎17例，其中胆囊积液、积脓5例；急性梗阻性化脓性胆管炎3例。除3例（胆囊结石1例和肝内胆管结石2例）经保守治疗症状缓解拒绝手术外，均行手术治疗。手术方式：胆囊切除10例，胆囊切开取石术2例；胆囊切除、胆总管切开取石术7例，单纯胆总管切开取石2例；肝管切开及肝左外叶切除1例。结果本组2

2、2例手术治愈出院，无并发症发生。17例（77.3%）随访1～10年，生长发育良好，仅1例偶有上腹部疼痛。B超检查未发现有残余结石及复发性结石者。结论小儿胆石症缺乏典型症状，对有腹痛和（或）黄疸者首选B超检查，结合腹部X线平片可提高诊断率；诊断确定应行手术治疗，胆囊切除是治疗胆囊结石较好术式，胆总管切开应严格掌握指征。【关键词】胆石症；儿童；诊断；治疗；胆囊切除术【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosisandtreatmentofcholelithiasisinchildhoo

3、d.MethodsTheclinicaldataof25casesofcholelithiasisinchildhoodovera19-yearperiodaleand6casesfemale.Theagerangedfrom5monthsto17yearsold(theaverageageis9.6years).Thereacutechroniccholecystitisamongthose25casestherepyemaofgallbladderand3casesofacuteobstructivesuppurati

4、vecholangitis.Except3cases(oneentandrejectedoperation，goodresultsy，2casesreceivedcholecystolithotomy；cholecystectomyandcholedocholithotomyy.Choledocholithotomyandleftexternalhepatectomyedfor1case.ResultsFolloen.Nopatientsination.ConclusionThereptomsofcholecystolit

5、hiasisinchildhood.B-ultrasoundcanserveasachiefadjuvantdiagnosismethodinpatientsinalpainandjaundice.inedly.Cholecystectomyisaneffectivemethodtotreatcholecystolethiasisandcholedochotomyshouldbecontrolledstrictlyinuse.【Keyent；cholecystectomy小儿胆石症较为少见，初诊多易误诊。近年随着影像学诊断

6、技术的发展，发病数日益上升，逐渐引起重视〔1，2〕。我院1985年6月～2004年10月，收治小儿胆石症25例（未包括胆总管囊肿内的结石），22例手术治愈。现将临床诊断及治疗情况进行回顾分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组共25例，其中男19例，女6例，男女之比为3.17∶1；年龄5个月～17岁（平均9.5岁），其中5个月～7岁8例（32.0%），8岁以上17例（68.0%）。胆囊结石13例（结石多达23枚，少为1粒，以胆固醇结石为主），胆总管结石9例，肝内胆管结石3例。其中胆囊积液、积脓5例；急性化脓性胆管炎3例

7、。1.2临床表现全组临床症状有腹痛21例（84.0%），位于右上腹10例，上腹部10例，左下腹痛1例。腹痛大多反复发作，5例呈绞痛，好发于夜晚或进食油腻食物之后。黄疸13例（52.0%）；发热8例（32.0%），恶心呕吐9例（36.0%）。体检发现右上腹及上腹部压痛18例，其中6例出现右侧腹肌紧张及反跳痛，3例右上腹可触及包块。X线腹部平片检查11例，1例发现胆囊区有结石。B超检查23例，发现胆囊结石13例，胆总管结石7例，肝内胆管结石3例。CT检查4例，经皮肝穿刺胆管造影2例。1.3治疗与结果本组除3例（胆囊结石1例及肝

8、内胆管结石2例）保守治疗，症状缓解拒绝手术外，均行手术治疗。术中发现胆囊内有隔膜状狭窄2例，左肝管狭窄伴左外叶肝萎缩纤维化1例，胆囊及胆总管内蛔虫残骸5例。采用术式：胆囊切除10例，胆囊切开取石术2例，胆囊切除、胆总管切开取石术7例，单纯胆总管切开取石2例，肝管切开取石+肝左外叶切除1例。手术后恢复均较