关节镜辅助下lars人工韧带重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

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1、关节镜辅助下LARS人工韧带重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位陈浩,黄伟,梁熙,胡宁【摘要】目的探讨关节镜辅助下韧带先进加强系统(ligamentadvancedreinforcementsystem,LARS)人工韧带重建内侧髌股韧带(medialpatellofemoralligament，MPFL)治疗复发性髌骨脱位(recurrentdislocationofpatella，RDP)的临床疗效。方法我院自2007年3月～2008年7月收治了6例RDP(1例为双膝)的患者，术前行X片、CT、MRI了解髌股关节及MPFL情况

2、，术中先用关节镜观察髌股关节的对合关系、运动轨迹及关节软骨情况;用LARS人工韧带重建MPFL;重建后关节镜检查髌股关节对合关系和运动轨迹恢复情况。术后逐步进行膝关节功能锻炼，并用Insall评定标准进行术后评分。结果随访6～24个月，平均13个月，无伤口感染、移植物排斥反应和断裂。按Insall评定标准,优5例,良1例。X片示髌骨复位良好，髌骨无复发性脱位或半脱位。结论关节镜辅助下LARS人工韧带重建MPFL能有效治疗RDP。【关键词】髌骨脱位;髌股韧带;人工韧带;关节镜　　【Abstract】ObjectiveToinves

3、tigatethecliniceffectofthearthroscopicreconstructionofmedialpatellofemoralligament(MPFL)entinthetreatmentofrecurrentdislocationofpatella(RDP).MethodsSixcasesofRDPentfromMar.2007toJul.2008.TheconditionofpatellofemoraljointandMPFLinationoralcongruenceandthepatellartrac

4、k,asent.Thenarthroscopicexaminationeasurethepatellofemoralcongruenceandpatellartrackafterthereconstruction.Functionaltraininginkneejointptomsonths(ranging13months).Allkneesfunctioneasurementindicatedexcellentpatellareductionentunderguideofarthroscopy.　　【Keyoralligam

5、ent;artificialligament;arthroscopy　　复发性髌骨脱位(RDP)治疗效果报道不一，大多数学者建议采用手术治疗[1]。目前约有100多种用于治疗RDP的手术方法，其目的都是为了控制髌骨不稳，恢复髌骨的正常运动轨道。近年来，重建内侧髌股韧带(MPFL)对治疗RDP取得良好的临床效果[2-5]。我科自2007年3月～2008年7月在关节镜辅助下韧带先进加强系统(ligamentadvancedreinforcementsystem,LARS)人工韧带重建MPFL治疗RDP，临床效果良好，现报告如下。　　

6、临床资料　　1一般资料　　本组RDP6例(其中1例为双膝)，男性1例，女性5例;年龄14～28岁，平均17岁。患者术前述膝前呈持续性钝痛，上下楼梯时明显，膝关节有不稳、发软或踏空感，5例有髌骨摩擦感、膝关节肿胀史及跌倒史。查体：髌周压痛，内侧为主，恐惧试验阳性，5例髌骨研磨和滑动试验阳性，髌骨倾斜试验阴性。　　2影像学检查　　所有患者术前均行膝关节正侧位片和髌骨轴位片、CT和MRI，测定滑车沟角(sulcusangle，SA)、髌股适合角(congruenceangle，CA)、外侧髌股角(lateralpatellofemor

7、alangle，LPFA)和髌骨倾斜角(patellartiltangle，PTA)，初步了解髌股关节和股骨髁发育情况;髌股关节软骨及周围软组织支持结构损伤程度。所选病例股骨滑车分级为A、B、C型[6]。　　3手术方法　　麻醉成功后,先行关节镜检查膝关节屈伸运动时髌股关节对合关系及运动轨迹;对关节软骨损伤Ⅱ～Ⅲ级的患者行关节软骨磨削或微骨折术(图1);髌骨外侧支持带明显紧张者行外侧支持带松解术。在髌骨内缘与股骨内髁连线中点作皮肤纵切口，长度约30mm，在深筋膜与髌骨内侧支持带和内侧副韧带浅层之间进行分离，可见MPFL完全断裂或消

8、失。在髌骨内缘中上1/3交界处用5mm钻头由内向外建立水平的髌骨隧道，隧道出口处作5mm皮肤纵切口，将LARS人工韧带(法国拉尔斯公司)由外向内侧穿过髌骨;在股骨内上髁与收肌结节中点略偏后的位置用5mm钻头由内向外建立股骨隧道，将LARS韧带由内向外侧穿出股骨隧