机动车维修经营许可申请表

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1、机动车维修经营许可申请表业户名称：                          地址及邮编：                        负责人姓名：                        经济类型：                          联系方式：                          永城市道路运输局制受理申请机关专用机动车维修经营申请表 说明1、本表根据《机动车维修管理规定》制作，申请从事机动车维修经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同

2、时提交其它相关材料（材料要求见第2页）。2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从河南道路运输网站下载打印。3、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。 申请人基本信息申请人名称                                                      要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名负责人姓名                        经办人姓名                  如系个人申请，不必填写“负责人

3、姓名”及“经办人姓名”项通信地址                                                        邮编                         电话                       手机                         电子邮箱                     申请许可内容                请在□内划√拟申请的机动车维修经营范围或拟申请扩大的机动车维修经营范围：汽车维修：维修类别（□一类   □

4、二类   □三类）维修车型（□大中型客车   □大型货车   □小型车）摩托车维修：□一类   □二类其他机动车维修：□一类   □二类   □三类危险货物运输车辆维修：□如拟申请扩大机动车维修经营范围，请选择现有的经营范围：汽车维修：维修类别（□一类   □二类   □三类）维修车型（□大中型客车   □大型货车   □小型车）摩托车维修：□一类   □二类其他机动车维修：□一类   □二类   □三类危险货物运输车辆维修：□如拟申请三类，请选择以下的经营范围：□发动机维修□车身维修□电气系统维

5、修□自动变速器修理□车身清洁维护□涂漆□轮胎动平衡及修补□四轮定位检测调整□供油系统维护及油品更换□喷油泵和喷油器维修□曲轴修磨□气缸镗磨□散热器(水箱)维修□空调维修□汽车装璜(蓬布、座垫及内装饰)□车辆玻璃安装  申请材料核对表                请在□内划√ 1、机动车维修经营申请表（本表）                                      □2、负责人、经办人身份证明和委托书                                    □3、经

6、营场地、停车场面积材料、土地使用权及产权证明复印件               □4、业户概况                                                         □5、技术人员汇总表（附相应职业资格证明复印件）                         □6、维修设备、计量器具及主要工具明细表（附计量设备检定合格证明复印件） □7、技术法规及管理制度明细表                                          □8、安

7、全生产文本（安全管理制度、安全防护措施、安全操作规程）          □9、环境保护文本（环境保护管理制度、环境保护措施）                    □10、危险货物运输车辆维修经营：突发事件应急预案文本（含报告程序、应急指挥、处置措施等）；安全管理人员相应证书复印件                              □11、机动车维修连锁经营企业总部机动车维修经营许可证件复印件、机动车维修连锁经营协议书副本、机动车维修连锁经营作业标准和管理手册文本、机动车维修连锁经营服务

8、网点符合机动车维修经营相应开业条件的承诺书                □ 1～9项，所有企业均需填写；10项，危险货物运输车辆维修经营企业填写；11项，机动车维修连锁经营企业填写。只有拟从事的机动车维修经营相关的上述材料齐全有效后，您的申请才能受理 声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的机动车维修经营许可将被撤销。我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关法规的规定。     负责人签名