替牙期骨性ⅲ类错牙合咬合重建治疗的研究

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1、替牙期骨性Ⅲ类错牙合咬合重建治疗的研究1材料和方法1.1研究对象病例选择的标准：①所有病例均来自山东大学口腔医学院（口腔医院）和山东省青州市人民医院就诊患儿，以前均未进行过任何正畸治疗。每例患儿均有完整的病例记录，包括病史、临床检查、治疗前左手腕骨片、治疗前后的头颅侧位定位片、全口曲面断层片、记录模型等。②ANB<0°，前牙反牙合，且下颌在最大后退位时，前牙不能达到对刃关系乳、恒尖牙均成Ⅲ类关系，恒磨牙为近中关系。③左手腕骨片提示患儿处于生长发育高峰前期至生长发育高峰期。22个病例中男9例，女13例，平均8.6岁。根据年龄分为两组：A组替牙早期（6～8岁）男4女7例共11

2、例，平均年龄7.2岁。B组替牙晚期（9～12岁）男5例女6例共11例，平均年龄10.5岁。1.2上颌前方牵引矫治器的设计与临床应用(1)材料:美国3M公司生产的螺旋扩大器和弹力牵引圈，杭州奥索公司生产的前方牵引器。(2)矫治器的设计与制作:在上颌第一恒磨牙或第二乳磨牙上放置箭头卡或单臂卡，上颌双尖牙之间放置邻间钩加强固位，用1.0mm不锈钢丝弯制牵引钩放置于上颌侧切牙远中，螺旋扩大器置于腭中缝正中，前后向位置与第二双尖牙或第二乳磨牙基本平齐，用自凝塑料将上述部件与螺旋扩大器连接起来，牙合面加平面式牙合垫，向后包绕上颌结节，颊侧包绕至后牙颊面1/3处。(3)临床应用:将矫治器在口

3、内试戴、调磨合适后，清洁后牙颊、舌面，酸蚀、冲洗、吹干，用釉质粘合剂将其粘固在牙齿上。首先进行上颌快速扩弓，对有宽度不调、后牙反牙合者，每天扩弓2次，每次180°，直至反牙合解除、上后牙舌尖与下后牙颊尖接触为止；对无宽度不调者，亦给与快速扩弓，目的在于松解上颌骨缝，每天扩弓1次，每次180°，一般使用7～10天。扩弓前后拍摄上颌咬合片，观察腭中缝扩大情况，然后行上颌前方牵引，由位于上颌侧切牙远中的牵引钩牵出，用3M公司生产的橡皮圈（3/8″3.5oz）进行牵引,每侧白天用3根橡皮圈，晚上用2根，方向向前、下与牙合平面约成30～35°，牵引力每侧400-500g，每天戴用时间不少

4、于14小时。复诊时检查调整前方牵引器，并视反覆牙合解除程度调整牙合垫。当前牙覆盖达到2-3mm时，停止牵引，戴用保持器或进行二期固定矫治。1.3研究方法:治疗组患儿在前牵引治疗前、治疗后分别拍摄头颅定位侧位片，所有X线片均由同一操作人员、同一部专业头颅定位X光机(西门子公司产OP-IOE型)拍摄，参数为90kV，12mA，球管至胶片的距离为150cm，头部正中矢状平面至胶片的距离为15cm，图像放大率为11.1%，未予校正。所有头颅定位侧位片由同一位医师以细尖5H铅笔在硫酸纸上描图、定点、测量，两周后重复测量一次，两次测量值无显著性差异。并对治疗前后15项相关的软硬组织项目进行

5、了测量及统计学分析。在此基础上对两组不同年龄儿童治疗前后所测量项目的差值进行比较分析，以此评价矫治效果，从而选择出最佳矫治时机。1.4统计分析:本文测量结果以Spss10.0统计软件对资料进行方差分析和t检验。2结果22例患儿经过6～10个月治疗，平均8.6个月，有效的刺激了上颌骨在横向和矢状方向的生长，使软组织侧貌明显改善由“凹”变直，上下唇位置关系改善。获得较丰满的上唇和面中部形态，且患儿能恢复正常的咀嚼和咬合关系。前牙覆盖覆牙合正常，磨牙呈中性关系。治疗前后头颅侧位定位片重叠测量后显示，22例患儿的A点明显前移，SNA角平均增大2.86°，ANB增大3.27°,上颌长度（

6、ptm-ANS）平均增加或前移2.12mm，下面高（ANS-Me）平均增加2.86mm，这些都具有显著统计学意义(P<0.01)。SNB平均减少1.45°，下切牙的舌倾，虽测量值及临床上都有改变，但无明显统计学差异(P>0.05)。上切牙唇倾，上颌磨牙平均伸长1.25mm，均有统计学意义(P>0.05)。两个年龄组的比较：上颌的移动、上切牙的移动、下颌的移动、上下颌磨牙的移动，两者均未见明显差异(P>0.05)。下切牙的舌倾有明显差异(P<0.01)，替牙晚期组更明显。在替牙晚期组(1.73mm)较替牙早期组（0.82mm）有明显的上颌磨牙伸长（P

7、<0.05),下面高替牙晚期组（4.12mm）较替牙早期（2.40mm）组有显著增高(P<0.01)。可见替牙晚期组牙齿的变化明显多于替牙早期组。本研究中认为对于高面角的患儿适宜8岁前矫治，年龄较大者矫治不利于其高角面型。3讨论骨性Ⅲ类错牙合在临床上比较常见，是口腔正畸医生面对的最具挑战性的问题之一。据国内外不同学者调查，人群中III类错牙合的发生率可达5-14%[1]。过去认为安氏III类错牙合的最主要原因为下颌前突，是一种无法选择的、矫治困难的骨性不调[2,3]，于是对骨性I