新辅助放化疗在中晚期食管癌的临床应用研究

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1、新辅助放化疗在中晚期食管癌的临床应用研究　【摘要】目的探讨新辅助口服优福啶（UFT）+同期超分割放疗对中晚期食管癌近、远期疗效的影响。方法对术前临床分期为Ⅱ、Ⅲ期，无放化疗、手术禁忌证的147例食管癌患者进行分组研究。研究组51例，术前口服UFT350mg/m2·d，连续2周，同时进行超分割放疗，每次剂量1.5Gy，每日2次，总剂量30Gy，放疗结束2～4周后手术。对照组96例，术前未作治疗。对两组病例近、远期疗效进行比较分析。结果研究组、对照组根治性切除率分别为86.27%、69.79%;研究组的肿瘤分期、术后局部复发率较对照组显著性降低;手术时间、术中出血量、术后第1日胸腔

2、引流量、术后并发症两组无明显差异。研究组中的3、5年生存率分别为53.25%、36.87%，对照组3、5年生存率分别为43.49%、25.37%。两组的K-M生存曲线差异无显著性（P=0.1001），但研究组中获得缓解的患者较未缓解者显著性提高（P=0.0206）。结论口服UFT+同期超分割放疗能降低肿瘤分期、局部复发率，提高近期疗效;对长期生存率的提高尚不明确，但获得缓解的患者能显著性提高远期生存率。　关键词食管肿瘤外科学化学治疗放射治疗新辅助治疗　Theapplicationstudyofneoadjuvantchemoradiotherapyfor　locallyadva

3、ncedesophagealcarcinoma　【Abstract】ObjectiveToexploretheefficacyoforaluracilandtegafur（UFT）concurrenta.Methods147patientsfittedtheeligiˉbilitycriteriag/m2·d）mediatelysurgery（groupB）.TheefficacyoftentgroupsorstageandpostoperˉativelocalrecurrencerateofgroupAulativesurvivalratebetulativesurvival

4、rateofpatientsising，especiallyinpartialandpletepathologicalresponsecases.The3，5-yearsurvivalbenefitremainstobeassessedinlargeizedtrials.Keysurgerychemotherapyradiotherapyneoadjuvanttherapy　手术切除是食管癌的主要治疗手段，随着现代外科的进步，围手术期处理手段的提高，食管癌切除率较前增加，手术并发症逐渐减少，近期疗效较好;但5年生存率仍在20%左右，远期疗效难以令人满意。近年来对食管癌采取综合治

5、疗获得了一定的效果。新辅助同期放化疗国内外文献报道日益增多，且成为综合治疗模式之一，但具体用法和剂量不统一，对生存影响报道不一。我院从1997年2月～1998年12月对一批中晚期食管癌患者进行术前放化疗的前瞻性研究，现将结果报告如下。　1资料与方法　1.1一般资料1997年2月～1998年12月收治147例中晚期食管癌，全部病例均经上消化道造影、内窥镜检查，且经活检组织病理学确诊，术前临床分期为Ⅱ、Ⅲ期。其中93例行胸部、上腹部CT检查。全组合并高血压7例，慢性支气管炎6例，糖尿病5例，冠心病3例，肝炎后肝硬化1例。术前检查全组病例无放化疗和手术禁忌证。在患者及家属知情同意下，

6、有51例接受术前放化疗，其余96例直接手术治疗。二组其余临床资料见表1。　1.2治疗方案　1.2.1研究组前胸、后背二野垂直对穿超分割放疗，每次剂量1.5Gy，每日2次，间隔≥6h，总剂量30Gy。在放疗过程中口服UFT350mg/m2/d，连服2周。放疗结束2～4周后手术。　1.2.2对照组术前未治疗，直接手术。　1.3统计学方法采用SPSS11.5软件包。两组手术时间、术中出血量、术后第1日胸腔引流量差异进行t检验，发生率差异进行χ2检验，Kaplan-Meier法绘制病人生存曲线，应用log-rank法比较生存曲线的差异性。　2结果　2.1研究组毒性反应41例在放化疗中出

7、现胃肠道反应，其中轻度恶心、呕吐（1～3次/日）18例，中度恶心、呕吐（4～6次/日）13例，轻度腹泻5例;骨髓抑制引起白细胞减少<3×109/L和/或血小板<70×109/L7例，经过对症及集落刺集因子等治疗，以上副作用在术前恢复正常。术前放化疗过程中食管癌溃疡穿孔1例，急诊行食管癌姑息性切除术。　2.2手术及术后并发症手术径路:根据肿瘤部位及术者的习惯选择右颈、右胸、腹三切口;左颈、左胸二切口;左后外开胸。消化道重建方式:胃食管颈部或胸顶吻合。根据术中肉眼所见有无肿瘤残留及术