新辅助化疗在局部中晚期食管癌的临床疗效观察.pdf

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1、吉林医学2013年8月第34卷第23期·4745·新辅助化疗在局部中晚期食管癌的临床疗效观察何通，王先毅，隆志泉，刘雄，高远华，张勇(四川省绵阳市盐亭县肿瘤医院胸外科，I~tJlI盐亭621600)[摘要]目的：探讨紫杉醇联合顺铂在局部晚期食管癌术前新辅助化疗的临床应用价值。方法：将单组收治的9l例患者随机分为试验组和对照组，试验组42例术前给予2—3个周期新辅助化疗休息3—4周后手术。对照组49例直接行手术治疗。随访观察对比两组对术中病变情况、术后并发症、术后病理检查的疗效差异。结果：试验组肿瘤的缩小、

2、局部控制率、远处转移率均明显高于对照组，而手术中病变的外侵及术后并发症发生率和疗效比较差异无统计学意义。结论：紫杉醇联合顺铂在局部晚期食管癌的新辅助化疗中有较好的临床抑制作用。[关键词]食管癌；新辅助化疗；紫杉醇；顺铂食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，我国是食管癌的率为73．8％。高发地区，其死亡率一直位居世界首位。资料统计食管癌的2．3手术情况：治疗组术中病灶无明显外侵、病灶较前缩小单纯放疗的中位生存期仅为6—12个月，5年生存率为10％。而行根治性切除39例(92．8％)。术中发现病灶与胸主动脉手术切

3、除是目前唯一有可能治愈食管癌的方法。但单纯外科和气管有紧密粘连而行姑息性切除3例(7．2％)。术中探查手术作为局部晚期食管癌的治疗方法常常无法获得根治性切未见有明显的肿块8例(19％)；术中清扫淋巴结1～5枚5例，除和长期生存。笔者对42例食管癌患者采用紫杉醇联合顺6～12枚l2例，15枚以上24例。单纯手术组根治性切除4

4、D例铂行术前新辅助化疗，与同期49例单纯手术治疗的患者进行(81．6％)；姑息行切除8例(16．3％)。术中病变外侵明显跟近期对比，现报告如下。胸主动脉及气管粘连紧密无法切除l例(2．

5、o4％)。术中清扫淋巴结1—5枚8例，6—12枚15例，15枚以上26例。1资料与方法2．4术后病理检查：治疗组手术中清扫淋巴结468枚，术后1．1一般资料：从我科2010年8月～2011年7月单组收治淋巴结转移70枚，阳性率为15％。单纯手术组术中清扫淋巴的91例患者中随机分出42例患者行术前新辅助化疗。其中结643枚，术后淋巴结转移213枚，阳性率为33．1％。治疗组男19例，女23例；年龄41～72岁，中位58岁。全部入组患者术后标本病理检查食管原发灶未查见癌细胞及癌巢明显破坏按AJCC／UICC2

6、009第7版分期均为Ⅱ．～Ⅲ。期。胸上段被纤维结缔组织代替6例，占14．3％。食管原发灶与治疗前9例，胸中段21例，胸下段12例；病变长度2～3em19例，3～CT检查临床分期相比，病理T分期有明显下降和食管病变长5cm15例，5cm以上8例。初治患者Kamo~ky评分t>70。治度化疗后明显缩短25例(59．5％)(P<0．01)。全组无死亡疗前临床分期均按临床表现、体格检查、食管胃镜、胸部CT及病例。手术采用左颈、右胸、腹三切口l9例，左颈、左胸两切食管钡餐x线摄片检查，无锁骨上淋巴结转移。经头颅CT

7、、1：328例，左胸一切口44例。全部手术患者均采用管状胃成盆腹腔B超或CT、ECT检查排除重要器官的转移。治疗前的形、食管胃胸顶或颈部吻合。主要并发症详见表1。病理检查均证实为鳞状细胞癌。单纯手术组49例，在临床确诊后直接接受手术治疗。两组均定期复查。表1两组并发症情况比较(例)1．2治疗方法：术前采用新辅助化疗2～3个疗程，化疗方案采用紫杉醇联合顺铂。第1天采用紫杉醇175mg／ra，第1～3天采用顺铂75mg／m联合化疗，21d为1周期。化疗前要求白细胞(WBC)>3．6×10／L，PLT>75×1

8、0’／L，肝肾功能正常。第2～3个疗程结束后休息3～4周行手术。治疗组和对治疗组吻合口漏在术后5周痊愈恢复，对照组在术后6周照组均按左胸一切口，左颈、右胸、腹三切口实行手术，全部均恢复，喉返神经损伤在术后1个月恢复。乳糜胸1例术后第采用管状胃成形，食管胃胸顶或颈部吻合，常规彻底清扫纵隔2天胸腔引流大于1200ml给予二次进胸胸导管结扎治愈。及各区域淋巴结。以术后标本病理检查切缘阴性作为根治性切除的判断依据。3讨论1．3疗效评价标准：完全缓解(R)：病变完全消失；部分缓解食管癌是常见的消化道肿瘤，其死亡率为

9、我国肿瘤的第(PR)：病变缩小>50％；进展(PD)：病灶增大>25％，或出现4位J。食管癌是常见的实体肿瘤，早期临床症状不典型，且新病灶；稳定(SD)：病灶缩小<5％或增大<25％。总缓解率多点起源。由于食管的位置特殊，难以进行广泛切除，其次确=(CR+PR)÷100。诊时多数患者已有邻近器官侵犯和亚临床转移而使单纯外科治疗的远期疗效多年来进展迟缓。故食管癌的总体疗效较2结果差，究其原因主要是：①临床上70％一80％患者就诊