急性缺血性脑血管病动脉溶栓与静脉溶栓治疗100例临床观察论文

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1、急性缺血性脑血管病动脉溶栓与静脉溶栓治疗100例临床观察论文【摘要】脑血栓形成是脑梗死中最常见类型，虽然比脑出血死亡率低，但致残率高，且20%的病人会复发。治疗方法多采用溶栓、抗凝、降纤等。其中静、动脉溶栓是最迅速、最直接的干预方式。两者间比较各有利弊，本研究对100例急性脑梗死患者分组进行了动脉溶栓和静脉溶栓治疗，结果为：动、静脉溶栓均有效；动脉溶栓较静脉溶栓早期致残率低；动脉溶栓受条件限制；静脉溶栓适合在基层医院开展。【关键词】脑血管病;动、静脉溶栓;观察AlthoughthemortalityrateofCerebralThrombosisisloorrhage,rateofdis

2、abilityishigherand20%ofthepatientsrelapse.Therapiesarealbolysis,anticoagulation,fiberdegrading,etc.Amongthose,Intra-venousandIntra-artilleryThrombolysisarethefastestandthemostdirectinterventiontreatment,andeachhasbothadvantagesanddisadvantages.Thisresearchdivides100casesofAcuteIschemicCerebrovasc

3、ularDiseasepatientsintoseveralgroupsreceivingthetherapyofIntra-artilleryorIntra-venousThrombolysisrespectively.Resultsshobolysishaslobolysisinearlystages.Noheless,bolysisapplieseasilyingrassrootshospitals,Intra-artilleryThrombolysishasmorerestrictions.【Keybosis.freelmHg;有颅内出血史或4d内有出血史；有心内膜炎；30d内有

4、手术史；纤维蛋白原（FLB）小于0.12kg/L或凝血酶原时间（PT）大于20s;严重的心、肝、肺、肾脏疾病等，都不宜马上进行动、静脉溶栓。1.3一般资料：100例急性脑梗塞患者中，男59例，女41例，年龄45～75岁，平均63岁；发病时间30min～6h，平均4.5h；入院时NIH-NINDS中风评分：0～14分38例，15～29分40例，30～42分22例。全部病例按照适应症要求随机分为两组，动脉溶栓组70例，静脉溶栓组30例，两组一般资料无显著性差异(P0.05)。2治疗方法2.1动脉溶栓。70例患者，男47例，女23例，年龄37-78岁，平均年龄53.3±10.5岁；合并高血压4

5、8例，糖尿病37例，心脏病18例，TIA病史19例，脑血管病史9例，高血脂症30例。临床表现ICA系统缺血症状46例。所有患者均有瘫痪症状，肌力3级以下。溶栓药物及方法：DSA检查方法。70例患者采用股动脉入路，全血肝素化。造影剂使用优维显300，最高注射压力300～600PSI。按造影常规调整造影剂注射量、注射率及影像采集速度，注射延迟0.5S。观察前后循环各血管有无狭窄或闭塞，以明确责任血管的部位及病变程度。参照心肌梗死评判标准［3］给予UK溶栓58例，用量40万-120万IU，平均98±24万IU;r-tPA溶栓12例，用量20mg-55mg,平均38±11mg。溶栓结束后常规急检

6、头部CT,监护病房观察至少24h。动脉溶栓后，立即评价ESS,复查凝血纤溶指标；24h再次评价ESS，行头部CT检查；2周时再次评价ESS/MRS分级并行头部CT检查。2.2静脉溶栓。30例患者，男19例，女11例，年龄41-80岁，平均年龄59.1±11.5岁，合并高血压28例，糖尿病16例，心脏病8例，TIA病史13例，脑血管病史6例，高血脂症15例，临床表现ICA系统缺血症状22例。所有患者均有瘫痪症状，肌力3级以下。溶栓药物及方法：根据年龄和体重给予静脉注射尿激酶70万-100万U（加入9g/L生理盐水100ml中）于30min内注射完毕。两组病人溶栓后继续按脑梗塞常规治疗，包括

7、扩容、脱水、控制血压等，但两周内不用神经保护剂、抗血小板药物、降纤药物和抗凝剂等。2.3两组溶栓后疗效比较2.3.1动脉溶栓组70例ESS评分，术前为37.5±18.1，术后24h为50.6±11.6，术后2周为58.2±12.4。其中，痊愈38例（54.3%），显效14例（20.0%），有效8例（11.4%），残疾2例（2.9%），未愈及死亡8例（11.4%）。发病2周以内死亡5例（ICA3例,.freel］.见:贾建平主编.神经