研究医保基金运行中存在的问题及对策

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1、研究医保基金运行中存在的问题及对策大家好，欢迎来到，小编今天为大家带来医保基金运行中存在的问题及对策，希望大家喜欢!医保资金是关系职工生计的重要资金，与养老、失业、生育保险资金一并被称为企业职工的养命钱。管好用好医保基金，对保障职工权益，维护社会稳定，构建和谐社会具有重要的意义。医保基金实行国家管理、社会统办、企业职工人人享有的管理模式，可以从根本上解决企业职工看病难、看大病更难的现实问题，促进人民健康水平的提高，进一步完善我国的社会保障制度。近年来，在各级党委、政府的重视支持下，医保基金从无到有、从少到多得到逐步加强，医保资金的管理逐步趋于制度化、规范化。但随着社会经济的进一步

2、发展，人民健康水平的提高，医保基金运行中逐渐暴露出一些问题，亟须改进和纠正。一、当前医保基金运行中存在的主要问题以及原因分析(一)医保基金征缴率低，社会覆盖面有待进一步扩大。目前，医保基金主要是财政供养人员享受，企业职工仅占一部分，主要表现在：一是一些效益好的企业没有纳入征缴范围，欠缴未缴，从而未能享受医保基金;二是一些单位对基保基金运行中存在的顾虑和认识偏差，对征缴医保基金积极性不高，致使部分医保基金未能筹集;三是一些单位效益较差，企业不景气，无力参保。大部分企业职工没有医保基金个人账户，医保基金覆盖面较窄。(二)财政补贴到位率低，报销费用偏低。由于地方财政困难，每年在安排医保

3、资金上预算较小，大部分住院病人报销费用不到住院总费用的35%，个别大病报销最高只有十万元，看大病难成为一个十分突出的问题，个别家庭因病致贫。医保资金个人账户每年按工资总额2%征收，财政按1%补助，个别地方财政补贴很少，却仍不能到位，挫伤了职工缴纳医保资金个人账户资金的积极性。(三)医保资金经办机构违规报销费用，挤占医保资金。某县将二级伤残军人费用等在医保资金中报销;离退休职工医保资金应单独列户，单独报销，但与医保资金混在一起，一并报销，使原本很拮据的医保基金如竭泽之鱼，医保资金报销管理工作需进一步改进。存在这些问题，主要是一些办事人员责任心不强，法纪观念淡薄等原因造成的。(四)违

4、规从医保资金中提取办公费用。由于一些地方财政只拨很少的办公费用，使医保资金运行中所需的费、差旅费、水电、打印等费用无法支付，个别医保资金经办机构违规从拨付的医保资金中提取办公费用，挤占挪用了医保资金。(五)定点医疗机构与医保基金经办机构管理脱节。医保资金经办机构负责报销医疗费用、检查定点医疗机构业务质量。定点医院负责看病、入院等工作，对入住院病人的身份确认把关不严，致使一些农民混入医保病人中，也在报销费用;一些社保病人入住院手续不健全，管理比较混乱，应该在本辖区能治的病，违规转院，给医保机构检查业务带来困难。究其原因：一是医保资金管理机构人员少、经费紧张，缺乏对定点医疗机构经常性

5、的严格检查，致使入住院病人手续不健全，该补办的没能及时补办，该取消资格者没能及时查出。二是由于定点医疗机构岗位责任不健全，缺乏有效的纪律监督约束，造成部分人员徇私舞弊，违规操作。三是医保资金管理机构与定点医院缺乏一套行之有效的岗位制度，缺乏有效的相互制约机制。欢迎来到站，今天本网站为大家提供了邮政储蓄代理保险业务合规风险管理，希望朋友们读后有所收获!摘要：文章介绍了邮政储蓄代理保险业务违规操作的现状，并针对邮政储蓄代理保险业务的违规问题提出了代理保险业务合规风险管理的建议。关键词：代理保险;合规风险;网点;管理;建议。随着邮政金融业务的迅猛发展，邮政代理保险业务也得到快速提升。然

6、而，在邮政储蓄网点代理保险业务开展过程中，经常出现一些违规操作现象，如存款变保险等，从而产生一些负面报道，给邮政形象带来了不利影响。为切实防范代理保险业务合规风险，维护邮政企业声誉，必须强化代理保险业务合规风险管理。1邮政储蓄代理保险业务违规操作现状。销售人员受利益驱动进行虚假宣传，违规向客户承诺保险收益，欺骗消费者;销售人员打着银行理财的旗号进行虚假宣传，违规销售保险产品，致使存单变保单现象出现;保险公司人员乔装邮政储蓄员工，坐守邮政储蓄网点违规销售保险产品;网点营业人员违规代客户填写保单，代客户签名;对客户投诉和退保要求，相互推诿，售后服务质量较差，影响邮政储蓄声誉;销售人员

7、未取得保险销售从业人员资格证书，不具备保险销售资格，存在合规风险隐患;违规收取保险公司协议外收益或销售返点，存在商业贿赂风险。2邮政储蓄代理保险业务合规风险管理建议。2。1事前控制。2。1。1加强保险销售资质管理。营业网点应按照保监会规定在明显位置悬挂代理保险兼业许可证，并获得上级行授权。从事代理保险业务的销售人员，应当具备保监会规定的保险销售从业资格，取得保监会颁发的《保险销售从业人员资格证书》。2。1。2建立客户适合度评估制度，防止错误销售。网点在代理销售投资性保险产品时，应