经皮肾镜气压弹道并超声碎石治疗复杂性肾结石效果论文

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1、经皮肾镜气压弹道并超声碎石治疗复杂性肾结石效果论文于芹超邵世修侯四川李延江杨晓昆刘勇孙立江【摘要】目的评价超声引导标准通道经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石(PL)治疗复杂性肾结石的效果。方法超声引导标准通道PL治疗复杂性肾结石病人29例,其中结石直径2.5cm者25例,鹿角形结石18例,多发结石23例,感染性结石2例,孤立肾结石3例。结果单通道取石26例,双通道取石2例,中转开放手术1例，结石清除率为71.4%(20/28)。手术时间为40～260min，平均130min。术中出血1例放置肾造瘘管

2、改二期手术。术后除1例因肾动静脉瘘行肾动脉栓塞，未发生术后大出血及感染情况。结论超声引导下标准通道PL治疗复杂性肾结石安全、有效;对于严重并发症应足够重视，并随时做好应对措施。【关键词】碎石术;肾造口术,经皮;肾结石;治疗结果ABSTRACTObjectiveToevaluatetheeffectsofultrasoundguidedpercutaneousnephrolithotomy(PL)binedaticandultrasosoniclithotripsyinthetreatmentofp

3、lexrenalcalculus.MethodsThisteique,thesizeofstoneof2.5cmultiplestonesin23,.freeleantimespent(range)inoperationin(40-260).Nephrostomybolizationofrenalarteryorrhageorinfectioneasuresbepreparedanytime.KEY和JOHANSSON首先应用经皮肾镜进行肾盂结石取石,创建了PL手术。但由于碎石和取石设备落后,临床应

4、用受到限制。随着经皮肾穿刺技术和腔内碎石手段的不断完善，PL逐渐发展成为成熟的微创技术，PL采用X线或B超定位，穿刺针经皮肤穿刺到达肾脏预定部位，在肾镜或输尿管镜直视下采用气压弹道或激光碎石，并将结石碎屑清理出体外，碎石、取石效率较高。PL具有创伤小、恢复快、可重复进行等优点，对肾脏复杂性结石(多发性结石、结石大于2cm、鹿角形结石)治疗效果明显优于开放手术及体外冲击波碎石术1。传统的PL定位采用X线，具有简单容易掌握的特点，但是对医生和病人均有一定的辐射危害，尽管有人认为这样的损害非常轻微但对于长

5、期从事PL的医生来说其对身体的损害是不可避免的。近年来，随着介入超声的发展，超声引导逐渐为大家所接受，通过逆行插管制造人工“肾积水”,超声横切面图像能清晰显示前后肾盏,直视下穿刺后组肾盏较容易成功。超声引导能对肾脏进行精确穿刺,与X线透视并不冲突。在扩张置鞘时,X线透视较超声清晰,可以调整导丝至输尿管,并能及时发现导丝折曲。有条件的情况下，两者可以联合应用。选择合适的穿刺入路是手术成功的关键，形成的皮肾通道着重考虑最接近肾脏及结石，并尽可能到达各个肾盏和肾盂开口，以利于最大限度地取净结石。一般来说，

6、穿刺肾中盏能最大限度地兼顾各个肾盏及肾盂结石，手术实践显示，尽管采用肾中盏皮肾通道有着较大的取石优势，对肾上、下极的部分盏仍有盲区，术后配合ESS第三代气压弹道碎石联合超声碎石吸附设备,新型超声装置碎石能量有较大提高,将气压弹道碎石系统与高效能超声碎石系统结合在一起,两种碎石系统可分别或同时使用，可以显著缩短手术时间,提高单位时间内结石清除率,同时术中始终保持肾盂内的低压状态，在处理感染结石或结石合并感染的情况下更具优势3～5。本组2例感染结石病人术后均未发生严重的感染，恢复良好。虽然微创PL通道小

7、更容易掌握，但标准通道PL对复杂性肾结石的处理更具优势。本组有1例病人术后因肾动静脉瘘行高选择性肾动脉栓塞，术后恢复良好，提示PL可能出现严重的并发症，这主要是因为在肾穿刺和扩张中偏离肾盏或过深撕裂叶间血管所致。也有报道损伤肾静脉、下腔静脉造成严重后果的，因此，在穿刺后的扩张中应遵守宁浅勿深的原则，一旦发现血管损伤必须立刻停止手术，通过注射造影剂了解血管损伤情况，选择肾动脉栓塞或开放手术。总之，采用超声引导下标准通道PL治疗复杂性肾结石是安全、有效的，对于术中和术后严重并发症应给予足够重视，并随时做

8、好应对措施。【