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1、颈性眩晕治验3则论文.freelmHg(1mmHg＝0.133kPa)。巴氏征(-)。颈椎X片示：生理曲线变直；C4～6椎体骨质增生。查院外近期心电图、血脂、空腹血糖、血常规报告单均无异常。诊断：颈性眩晕,证属燥热上干清窍,并厥阴风火上扰。治宜清宣燥热、平肝熄风。方用翘荷汤加味：连翘、薄荷、栀子、桔梗、生甘草各10g,葛根20g,天麻、钩藤、菊花、竹茹各15g。并嘱自备绿豆100g,加开水约1000mL浸泡1h左右,取皮入药,用汤代水轻煎其药,每日1剂。3剂后,眩晕呕吐好转,颈项活动较前灵活。再守原方3剂,2日1剂。药
2、后眩晕呕吐停止,头顶部烘热感消失,颈项活动自如。继用杞菊地黄丸加丹参、天花粉、天麻、钩藤、桑枝,制丸常服固本善后。随访3年,病情稳定。按：本例患者素体肝肾阴亏、燥热内盛,又时值燥金当令,燥气化火而病现两端：一者上干清窍、损津耗液而致眼鼻干涩、口咽干燥、牙龈出血、耳鸣耳痒、头部烘热如薪燃感、颈项活动受限等症；二者灼烁已亏肝肾之精,使水不涵木,肝阳上亢,生风动痰,发为眩晕、呕吐。故用翘荷汤清宣燥热,加天麻、菊花、钩藤平肝熄风；葛根清热生津、舒缓经脉；竹茹化痰止呕而使诸症平息,终用杞菊地黄丸加味滋补肝肾、生津润燥、通络熄风,
3、从本图治,而获稳固之效。2寒湿阻滞经脉,夹肝寒浊阴上逆案例2：患者,男,51岁,2005年2月20日就诊。主诉2d前傍晚,由于连续劳作辛苦,伏案瞌睡约2h,醒后便觉颈项不适,全身冷感,是夜眩晕大作,自觉床铺翻转不定,频频呕吐,头项强痛,巅顶及上背处冷痛如覆冰块状,经服辛温解表类中药及静滴抗生素、复方丹参注射液等治疗不见缓解。刻下：面色苍白,颈项曲伸旋转不利,四肢不温,口淡不渴,舌淡,苔白滑,脉沉微。血压110/70mmHg,心率65次/min,体温36.0℃。巴氏征(-)。颈椎X片示：生理曲线变直,C4～6椎体骨质增生
4、。诊断：颈性眩晕,证属寒湿阻滞经脉,夹肝寒浊阴上逆清窍。治宜散寒除湿、暖肝降逆、温通经脉。方用附子汤合吴茱萸汤化裁：熟附片(先煎)、焦白术、生姜各20g,茯苓、大枣各15g,红参、白芍、吴茱萸、桂枝各10g。3剂,水煎温服,每日1剂。另用干姜、吴茱萸、肉桂各100g,研细末,分3次用白酒调成糊状,分别外敷百会及大椎,胶布固定,每日用热水袋在药贴上加温3次,每次半小时,2日换药1次。二诊：药后眩晕呕吐、头及颈项强痛缓解,面色转红,巅顶及上背冷痛减轻,四肢渐温,舌淡,苔白,脉沉。仍守原方减熟附片、生姜各至15g,3剂,水煎
5、温服,2日1剂。药后诸症悉平。按：初春寒意仍浓,患者头顶、颈项外露而伏案瞌睡,致寒湿直侵督脉和与之在巅顶相会的厥阴肝脉,致少阴阳虚、寒湿阻滞经脉、气血运行失调和肝寒犯胃、浊阴上逆清窍而致眩晕、呕吐、头痛和巅顶及上背冷痛如覆冰块状。《伤寒论》304条曰：“少阴病,得之二三日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。”378条曰：“干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”笔者以两方合用再加桂枝,集温阳、散寒、除湿、暖肝、降逆、通脉于一炉,于证合拍,故收效亦佳。因寒主收引,易致脉络绌急,此时非温通不能舒缓,故前医纯用丹参类药“扩
6、管”治疗而不能取效。3损伤恶血归肝,化热生风且走四末案例3：患者,男,41岁,2001年1月3日初诊。患者半年前从高处坠落,头颈部首先着地,出现昏迷,口鼻出血,颈项活动受限,经外院治疗后遗眩晕欲吐,头、颈、双肩、上肢及右胁下疼痛,四肢末端麻木。刻下：颈项曲伸旋转不能达到正常位置,双眼白睛见少许赤缕,口渴口苦,大便秘结,舌质黯红,舌下青筋怒张,苔黄,脉涩。血压125/80mmHg。巴氏征(-)。外院近期头颅CT检查无异常。颈椎MRI示：C4～5椎间盘轻度突出。胸X线片及肝胆B超均未见异常。空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、
7、血常规均正常。诊断：颈椎外伤性眩晕,证属损伤日久恶血归肝,化热生风且旁走四末。治宜疏肝化瘀、清热熄风、通络止痛。方用复元活血汤合天麻钩藤饮化裁：柴胡、天花粉、酒大黄、当归、炮穿山甲、桃仁、栀子各10g,天麻、益母草各20g,钩藤、黄芩各15g,石决明30g,炙甘草10g。水煎温服,2日1剂。6剂后,眩晕欲吐、口渴口苦、右胁下疼痛及舌下青筋怒张好转,大便已通,白睛赤缕退其大半。宗原方再进6剂,2日1剂。药后诸症缓解,但双肩及上肢仍疼痛麻木,以右边为著,舌淡,苔薄白,脉细。此恶血虽已速去,但新血难以速生,证属气血亏虚、肝风
8、入络。治宜补气养血、熄风活络。方用补阳还五汤加减：生黄芪30g,白芍、天麻、何首乌各20g,当归15g,桃仁、姜黄、乌梢蛇、菊花、炙甘草各10g,地龙、川芎、红花各6g,桑枝30g。水煎温服,2日1剂。15剂后,疼痛麻木大减,续原方加红参、全蝎制丸缓图,半年后康复。按：《灵枢·贼风》曰：“有所堕坠,恶血在内。”《医学发明·中风同从
