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1、护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量影响[中图分类号]R563[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0045-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病之一,是一种具有气流受限特征的肺部疾病,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势,在全球导致死亡的疾病中排第四,预计到2020年将上升到第三位[1]。居我国疾病负担序列第一位[2]。而此类患者多存在睡眠障碍、日常生活受限等问题[3]。长期失眠则可导致免疫力下降、精神沮丧等不良后果,不利于疾病康复,形成恶性循环[4]。为此,我们对2008年1月
2、~2008年12月我院收住的COPD患者进行了系统的睡眠干预,收到了较好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料5选择2008年1月~2008年12月收入我院呼吸内科的COPD患者76例,入选者均符合2004年美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会共同制定的COPD诊断标准,且自愿合作。将76例患者按床号单双分为实验组39例,对照组37例。其中实验组男28例,女11例,平均年龄(66.94±9.38)岁;对照组男29例,女8例,平均年龄(65.03±10.79)岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义,P>0.05,具
3、有可比性。1.2方法5对照组患者接受常规护理措施,实验组在常规护理的基础上给予系统护理干预。(1)评估。首先由责任护士对患者的病情、睡眠习惯、用药史及影响睡眠的因素进行全面评估。通过评估发现影响COPD患者睡眠的因素多为咳嗽、气喘、呼吸困难等症状以及药物干扰、担心疾病、夜间治疗护理、环境改变、医院内噪音、睡眠习惯打乱等,且多为综合因素影响。(2)给患者详细介绍主管医生、护士、主任、护士长、同室病友及病区环境,消除其陌生恐惧感。这类患者以农村老年人居多,应详细介绍呼叫器、床头灯及卫生间设施的使用方法及吸氧、监护等设备的作用,
4、消除陌生恐惧感,为患者创造一个利于睡眠的心理环境。(3)尽量按护理级别、性别、睡眠时有无鼾声等情况安排病室,并将同病室患者的治疗护理集中进行,各种操作做到“四轻”,减少患者被动叫醒次数。因此类患者多需要氧疗,可在氧气湿化瓶通气管末端套上底部扎有小孔的一次性试管,减少吸氧带来的噪音,同时改鼻导管吸氧为鼻塞或面罩吸氧,以减少刺激,为患者创造一个利于睡眠的物理环境。(4)根据患者情况选择治疗药物及合适的执行时间,避免因夜间排尿或精神过度兴奋而影响睡眠。(5)尊重病人个体睡眠习惯,允许使用私人卧具,安置病人于头高足低位或其它舒适卧
5、位。(6)干预日间睡眠,维持正常睡眠节律。(7)教育和指导患者戒烟,减少刺激,避免因兴奋和咳嗽而影响睡眠。(8)心理干预。此类患者多病程长、年龄大、反复住院,往往怀疑诊断,担心预后,应及时给讲解本病相关知识及治疗方法,增强战胜疾病的信心。同时由于长期住院往往担心医疗费用过大给家庭增加负担,应合理治疗,尽量减少病人医疗费用,每日提供费用清单,催交欠费时避开病人,并及时与家人联系,为病人提供良好的社会支持。1.3观察指标及评价标准睡眠质量评定采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5],此量表由7个项目组成,采用0~3分计分,
6、共19个问题,总分≤7分者为睡眠质量较好,总分>7分者为睡眠障碍,总分越高,睡眠质量越差。由责任护士按测定表向患者提问,患者自己回答,10~15min即可完成调查,测评在患者入院3天内和干预后2周各进行一次。1.4数据处理采用SPSS11.5软件包进行统计学分析,采用t检验,P0.05,差异无统计学意义。2.2护理干预后实验组与对照组患者睡眠质量比较PSQI评分分别为(6.05±3.15)和(8.86±5.14)分,两组比较,t=2.750,P<0.01,差异有统计学意义。5实验组护理干预前后患者PSQI评分分别为(8.7
7、7±3.71)和(6.05±3.15)分,前后比较,t=4.156,P<0.01,差异有统计学意义。对照组护理干预前后患者PSQI评分分别为(10.76±5.73)和(8.86±5.14),前后比较,t=2.392,P<0.05,差异有统计学意义。3讨论3.1睡眠是一种重要的生理现象,而睡眠质量是对睡眠好坏的评价良好的睡眠能促进疾病康复,使人的生理机能更加旺盛[6]。COPD患者病程长,每年反复发作,伴发的咳嗽、咳痰、呼吸困难、不能平卧等症状,会对睡眠造成严重干扰。COPD患者还可因担心疾病预后、经济困难、家庭功能不良等造
8、成心理方面的问题,如有睡前担忧或焦虑等不良情绪,可致网状内皮系统活动增强,血浆中去甲肾上腺素水平升高,机体活动增强,从而引起睡眠改变。同时,COPD患者多有嗜烟习惯,加之茶碱类药物的副作用、医院内噪音、环境及睡眠习惯改变均可构成干扰,影响患者睡眠。3.2系统的护理干预可提高COPD患者的睡眠质量本研究根
