脊柱结核16例临床诊治研究

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1、脊柱结核16例临床诊治研究关键词脊柱结核病诊断治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.081由于结核病的生物学特征和社会因素，使结核病流行重新加剧，而成为当今严重的公共卫生问题。尤其脊柱结核易引起瘫痪和病废，此病在表现上的非典型性造成在农村地区误诊误治发生率较高。2004年1月～2009年3月收治脊柱结核患者16例，报告如下。资料与方法本组患者16例，男7例，女9例，年龄2～73岁，平均38.5岁；病程3个月～1年8例，1～2年4例，3～5年3例，13年1例，平均26个月。既往有肺结核病史1例，

2、胸膜炎病史1例，有结核病接触史4例。入院前的诊断和治疗，见表1。5入院后的诊断和治疗：本组患者主要以胸腰背部疼痛、畸形、双下肢麻痛无力、胸腰背部和下腹部脓肿入院。临床表现：有结核中毒症状10例，营养状况差4例，中等7例，良好5例。疼痛轻9例，较重7例。有脊髓神经损害表现9例。实验室检查：Hb85～120g/L，WBC37～102×109/L，N050～075，L018～047，ESR正常6例，增快10例，1例儿童结核菌素试验(++)。X线表现：胸片正常11例，有结核钙化灶3例，胸膜粘连1例，浸润型肺结核1例。脊柱病变部位在T81例，T

3、9～102例，T101例，T10～113例，L1～21例，L2～41例，L3～42例，L3～51例，L41例，L4～52例，L51例。表现为单椎体变扁、椎间隙正常3例，邻近椎体破坏、椎间隙变窄或消失13例，后凸畸形14例，脊柱旁阴影12例。CT显示椎体破坏、有高密度碎骨影14例，侵入椎管8例；有椎旁阴影15例，其中有骨块影9例；椎弓根破坏1例。诊断为脊柱结核7例，脊柱结核并不全瘫8例，脊柱转移瘤并不全瘫1例。治疗情况：非手术治疗5例，病灶清除2例，病灶清除、减压、植骨7例，Ⅰ期L3～5前

4、路病灶清除，Ⅱ期后路植骨1例。对诊断为“L5椎体转移瘤并不全瘫”的1例患者施行“后路椎板减压术”。术中发现在左侧L5神经根前方有一暗紫色突起，切开后有脓液溢出，考虑L5椎体结核。用止血海绵和纱布保护周围组织，扩大创口，病灶清除，用一硅胶导尿管置于病灶处用生理盐水反复冲洗，病灶内放入链霉素05g，雷米封01g，用1块海绵堵塞入口，术后切口Ⅰ期愈合。所有病例正规抗结核药物治疗7～12个月。结果5所有手术病例术后病理诊断均符合结核病。随访3年～8年，平均4年零2个月，13例病灶无复发，9例植骨(6例髂骨，3例肋骨)均融合。术后形成腰背部窦

5、道1例，经再次搔刮换药愈合。对侧背部和腰大肌脓肿各1例，再次施行病灶清除术后无复发。有脊髓神经损害表现者7例完全恢复，2例大部分恢复。讨论在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高。在脊柱结核中，又以椎体结核占绝大多数，约98%，而单纯的椎弓结核仅1%。在整个脊柱中，又以腰椎的发病率为最高，胸椎次之，颈椎较少，骶尾椎最少［１］。这与脊柱的解剖生理结构和生物力学特点有关。因过去长期应用抗结核药物导致结核菌的生物学特性改变，由于农村地区人们生活水平提高和身体抵抗能力增强，再加上机械化程度提高使人们的劳动强度降低，这些因素引起脊柱结核的非典型性变

6、化。从本组病例看，大多数患者为青壮年，病程在半年以上，无结核病史和接触史，无明显消瘦，疼痛程度较轻，初始仅表现为胸腰背部疼痛，休息或用消炎止痛药后能减轻或缓解，所以仍从事生活和劳动。有5例患者长期5以“慢性腰肌劳损”治疗，2例患者以“强直性脊柱炎”治疗，1例患者以“腰椎间盘突出症”手术治疗，并应用甾类药物，以致于病情逐渐加重，直至出现脊柱畸形、明显脓肿和脊髓神经损害表现。儿童和老年人“椎体中心性结核”发生率高，因病理性骨折椎体塌陷变扁而上下椎间隙基本正常，因此在儿童易误诊为“嗜伊红肉芽肿”，老年人易误诊为“恶性肿瘤”。本组1例患者在我院诊断为

7、“L5椎体转移瘤并不全瘫”，术中发现脓液始考虑结核病。由于农村地区个体行医者较多，乡村医院技术力量薄弱，一些医院无骨科专业医生，医生对骨关节结核忽视和缺乏认识，而患者往往因经济条件和图方便而不去上级医院就诊，这也是脊柱结核误诊误治的主要原因。有资料表明，当前骨与关节结核延误诊治超过1年的病例约40%，脊柱结核误诊率322%［2］，本组院前误诊率高达687%。5对于脊柱结核误诊误治的防范，首先要加强对结核病的防治宣传，使人们提高对结核病的认识，胸腰背痛患者要及时或定期到医院进行检查，以利于早期诊断和治疗。医生要从思想上重视结核病，尤其是骨科

8、医生，要认识到脊柱结核的非典型表现。从本组病例看，大部分患者除有脊柱表现外，仍有结核中毒症状和血沉增快。儿童结核菌素试验强阳性反应有重要意义。要认真从病史、临床表现