高血压脑出血微创血肿清除术后的观察与护理论文

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1、高血压脑出血微创血肿清除术后的观察与护理论文.freelhypertensiveintracerebralhemorrhagetreatedinimallyinvasivesurgery【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectoftreatmentandnursingofthepatientssufferingfromhypertensiveintracerebralhemorrhagetreatedinimallyinvasivesurgery.Methods49casesofhypertensiveintracerebralhemorrhageinim

2、allyinvasivesurgery.Strictobservation，enhancednursingofallpipelineandpositivepreventionandcureofallplicationsed.Results46casessurvivedaftersurgery，and3casesdiedpostoperatively.42caseshavebeenfolloal19cases，disabledbutcancaresforself12cases，severelydisabledandsoberbutcan’tcaresforself5cases，andvege

3、tablesurvival3cases，anddead3cases.Goodproportion31/49，deadproportion6/49.ConclusionNursingisveryimportanttopatientssufferingfromhypertensiveintracerebralhemorrhagetreatedinimallyinvasivesurgery.Therapyoutecouldbefavorablebystrictobservationandaborativenursing.【Keyorrhageminimallyinvasivesurgerynur

4、sing高血压脑出血是神经科常见病和多发病，起病急，变化快，死残率高，治疗方法多样，预后差异大。近年来微创理念的提出，新的手术方法与技巧的应用，较好地改善了预后［1］。我院自2003年1月～2004年12月对49例高血压脑出血患者采取微创手术治疗，配合术后精心的护理，取得良好的治疗效果，现将其术后护理总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组共49例，其中男35例，女14例，年龄34～71岁，平均54.7岁。均有明确高血压病史，病程1～20年，其中21例按医生指导长期服用降压药，15例不规律服药，13例未治疗。有脑出血病史4例，脑梗死史3例。本组以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷为最常

5、见，发病到入院时间0.5～96h，平均12.3h。GCS评分6～9分28例，10～12分12例，≥13分9例。影像学诊断：出血位于基底节区27例，皮层下17例，小脑5例。出血量12～100ml，平均36.4ml。手术方式：均经气管内插管静脉复合麻醉。根据CT或MRI片，拟血肿距皮层最近处或非重要功能区做头皮直切口4～5cm，开骨窗约3cm×3cm。穿刺血肿后，于手术显微镜下扩大穿刺点，缓慢清除血肿，严密止血。1.2方法对49例高血压脑出血患者术后采取密切的病情观察，加强各种管道的护理，积极防治各种并发症，并给予康复护理和出院指导。2结果术后情况：4例术后出现意识障碍加深或瞳孔不等大，即复查

6、CT，提示有新鲜出血，沿原切口再次行血肿清除术。术后3天内复查CT提示，血肿完全清除31例，少量残留13例，大部清除5例。术后1周GCS评分，≤5分3例，6～9分10例，10～12分11例，≥13分20例，3例死亡，2例自动出院。半年后，42例以电话或门诊复查方式得以随访。良好19例，中残但生活能自理12例，重残、意识清醒但生活不能自理5例，植物生存3例，死亡3例，即本组优良比例31/49，死亡比例6/49。3护理3.1严密观察病情主要包括意识、血压、瞳孔、呼吸及血氧饱和度等变化。3.1.1意识状态患者术毕，因为麻醉的后续作用，意识往往难以准确判定，但此时要严密观察生命体征，若有明显异常应

7、及时通知医生。麻醉作用消失后，应准确判定意识分级，并与术前比较。3.1.2血压的观察与控制血压过高亦是导致再出血的原因之一，目前临床上普遍采取控制过高血压，但缺少统一标准和依据［2］。大部分患者术后血压波动较大，对血压高且不稳定者，需定时、定血压计、固定测量肢体(健侧)，以保证测量的准确性。若平均动脉压超过130mmHg或明显高于其基础血压，则应该降压处理。3.1.3严密观察瞳孔变化尤其早期，谨防再次脑出血。3天后脑水肿