脑转移瘤外科诊治探讨

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1、脑转移瘤外科诊治探讨【摘要】目的探讨脑转移瘤手术指征、术后放疗或化疗与预后之间的关系，为脑转移瘤的治疗提供科学的依据，以延长患者寿命。　　方法回顾性分析脑转移瘤217例的临床资料。　　结果行手术治疗的207例病人中，随访157例，术后存活半年以内者118例，存活率75.2%；术后125例行放疗,平均生存期10个月,32例术后行放疗＋化疗,平均生存期13个月(P<0.01，χ2检验)。未手术治疗及放、化疗的10例自确诊到死亡为22～60天(P<0.01，χ2检验)。　　结论脑转移瘤手术较未手术生存时间长，采用手术、放疗、化疗等

2、综合治疗手段，是行之有效的，只要患者一般情况好，经济条件允许，应予积极治疗。　　【关键词】脑转移瘤；诊断；外科治疗　　Theinvestigationofsurgicaltreatmenttointracranialmetastatictumors:clinicalanalysisof217cases　　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetherelationshipamongtheindicationofneurosurgery,post-operationradiotherapyorpost-operati

3、onchemotherapytointracranialmetastatictumors.　　MethodsAretrospectivestatisticstudyedafterall(217cases)clinicalinformationtransformedintoqualitativedata.　　Results157casesongthem118casessurvivedonths.Among125cases,theaveragelifespanonthsafteroperation　　radiotherapy.Among32

4、cases,theaveragelifespanonthsafteroperation　　radiotherapy　　chemotherapy.(P<0.01).10casesdiedotherapyaretheeffectivetreatmentmethodtointracranialmetastatictumors.　　【Keyetastasis；diagnosis；surgicaltrEatment　　脑转移瘤是恶性肿瘤的晚期表现，是常见的颅内肿瘤之一，随着医学影像学的诊断技术的提高，脑转移瘤的发现率有显著增高的趋势。本文回

5、顾性分析了1976年5月～2005年2月经手术后病理证实的脑转移瘤207例以及未手术者10例的临床资料，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共217例，其中手术207例中男125例，占60.4%，女82例，占39.6%，发病年龄30～79岁，病程1～12个月。临床表现：头痛者177例，占85.5%，恶心、呕吐者153例，占73.9%，视乳头水肿者103例，占49.8%；神经系统局灶性症状和体征：偏瘫者72例，占34.8%，癫痫发作者24例，失语13例，有精神症状者22例，共济失调17例。选择的未手术10例患者（门诊病人）中男

6、、女各5例，平均年龄64岁，均有不同程度的神经受损或颅内压增高症状。　　1.2诊断与肿瘤的部位　　本组病例主要CT、MRI检查诊断,但80年代之前靠行脑血管造影（37例）、气脑造影（15例）、脑室碘油造影（16例）、气脑造影（7例）的间接征象来诊断，CT或MRI应用于临床之后，扫描152例。大多数头颅CT表现为边界较清的类圆或椭圆的病灶，呈现为低、等或混杂密度灶，周围水肿明显，增强扫描后可见类圆或椭圆边界不均匀的明显强化，中心有坏死液化，周围脑组织明显受压移位；大多数头颅MRI表现为病灶边界较清，T1加权像呈低或略低信号，T2加权像呈高

7、或混杂高信号，增强扫描后可见类圆或椭圆边界不均匀的明显强化，中心有液化坏死。本组171例脑转移瘤发生在幕上：额叶50例，顶叶32例，颞叶20例，顶枕叶19例，颞顶叶12例，颞枕叶16例，丘脑6例，另外16例为多发；发生在幕下的46例转移瘤：小脑半球34例，小脑蚓部8例，第四脑室4例。　　1.3治疗　　根据脑转移灶的部位、大小、数目以及病灶侵及的范围、患者的一般状况和经济情况综合考虑；本组207例肉眼下全切除186例，切除196个肿瘤，全切率90%，11例单纯取活检，其他10例由于肿瘤的生长部位、多发或生长方式的特殊性，只能做部分切除或单

8、纯减压术，术后125例行放疗，32例行放疗＋化疗。未手术的10例，因种种原因只作一般的对症治疗。　　1.4术后病理见表1。　　表1术后病理　　2结果　　本组207例病人中，有157例随诊，生存期4～56个月