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1、浅谈小儿惊厥的护理68中华当代医学2OO5年第3卷第2期CHINESEMODERNMEDICINE浅谈小儿惊厥的护理伊永凤(山东省蒙阴县中医院蒙阴276200)【中图分类号lR473.72【文献标识码】B【文章编号】1729—1461(2o05)02—6&—02惊厥是儿科常见的急症.以突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐为特征,多数伴意识障碍,也有意识正常者.小儿惊厥的发生率很高,尤其婴幼儿更为多见.其原因是:(I)婴儿的大脑发育未成熟,皮层细胞分化不全,神经元树突发育不全,铀突的神经髓鞘未完全形成,兴奋性易于泛化.(Z)tJ'd
2、L脑组织耗氧量高,未成熟脑组织的化学成分及神经介质的动态平衡与成人不同.(3)产伤,脑发育畸形等可引起惊厥.(4)3岁以内免疫机能低下,易患急性感染及中枢神经系统感染亦可引起惊厥.1惊厥的临床意义惊厥或称抽风,惊风,是小儿时期较常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状.它提示中枢神经系统有异常的刺激(如感染,出血,肿瘤等)或体内有其它病理状态(中毒,缺氧,电解质紊乱等).因此,它是一种病态信号,唤醒人们予以警惕,找出发生惊厥的原因,以便积极治疗.2惊厥的病理变化惊厥的原因多种多样,但都可以引起以下病理变化脑缺氧:惊厥时,脑代谢加强,对氧的需求
3、增多,脑的氧化代谢率可增加2_'14倍;另外,惊厥时,因呼吸异常而至缺氧,低血压(长时间惊厥可致低血压),导致氧和能量的供给不足.脑组织对氧的耐受性最差,因此,惊厥致脑缺氧时脑血管上皮细胞受损.通透性增加,可引起脑水肿,脑水肿又使脑供血量更为减少,从而产生恶性循环.此外,惊厥还可影响脑发育,婴幼儿时期,脑细胞代谢活跃,细胞分化和髓鞘形成旺盛,惊厥可干扰脑细胞内脱氧核糖核酸的合成,因此,可使脑的发育受到影响.严重惊厥可导致智力迟钝,行为异常以及癫痫等.3惊厥的紧急处理惊厥持续时间的长短,是决定预后的重要因素,如持续30分钟以上,就可产生严重的脑缺
4、氧,缺血性的病变.为了避免这种情况,护士应熟悉惊厥的紧急处理措施.3.1针剌:人中,百会,涌泉,十宣,合谷等穴,如无速效,立即使用止惊药物.3.2药物止惊:(1)水合氯醛(10%)0.5mL/ke/~n等量生理盐水,保留灌肠,本药安全有效.(2)安定:0.2__o.3me/keV次,婴儿一次不得超过5mg,较大.d'0L不超过10mg,可肉或静脉注射,静脉注射速度为lmg/.6-~.本药见效快,1—3分钟可发挥作用,但作用时间短,必要时20分钟后可重复使用.安定是一个广泛应用的药物,因效果确定,且副作用少,使用方便.(3)苯巴比妥钠:8--10
5、mg/kg/次,肌注,肌注生效较慢,用作维持给药以巩固止惊效果.(4)副醛:5%制剂0.1__o.Zmi/ke/~,肌注,一次最大剂量不超过5ml.或0.3__o.4ml/kg/~保留灌肠.本药生效快而安全,但对呼吸道有刺激作用.(5)冬眠Ⅱ号合剂:是氯丙嗪与异丙嗪的等量混合溶液,各按lmg/kg/次肌注或稀释后缓慢静脉注射.作用迅速而确切,必要时可重复使用.若以上止惊药无效时,可用异戊巴比妥钠5m~/~/0:,用5%葡萄糖稀至10ml,缓慢静推,惊止即停注;或用硫喷妥钠,剂量为10---20~,最大剂量不超过3000rag.用5%葡萄糖液稀释
6、成10%溶液缓慢静注,惊止停注.(6)低钙惊厥:可用10%葡萄糖酸钙5—1OInl/次,以25%葡萄糖液20ml稀释后,缓慢静注.4病情观察4.1面色观察高热惊厥患儿,呈热症面容.如惊厥患儿面色苍白,有明显中毒症状时,则往往为严重的感染性疾病.如流行脑膜炎,流行性乙型脑炎,中毒性菌痢时若突然发生面色灰白,发青,则表示病情加重,预示脑水肿加重或脑疝的发生.4.2意识的观察高热惊厥患儿在惊厥发作停止后,无意识障碍发生如有意识障碍则为脑部器质性病变.4.3瞳孔的观察在感染性疾病病程中,两侧瞳孔不等大是脑水肿并发小脑幕切迹疝的可靠依据.枕骨大孔疝开始时
7、是两侧瞳孔对称性缩小,继而两侧瞳孔散大并多伴有严重呼吸抑制,甚至呼吸骤停,对反复惊厥者或感染性疾病发作的惊厥都胡时注意瞳孔变化,以免延误抢救时机.4.4呼吸的观察呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现.颅内压升高时吸变得深而慢,脑疝发生前往往有呼吸变化,如:深浅不一,节律不齐,抽泣样呼吸或呼吸暂停.4.5血压的观察:血压的下降提示血容量不足,热性惊厥时如伴有血压下降则揭示有严重感染.颅内压增高时会有血压暂时性增高,这一点应特别注意.5护理5.1一般护理惊厥时,立即将患儿置于平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物吸入,造成吸人性肺炎.松解患儿衣服,使呼吸运动不
8、受限制,并及时吸痰,保持呼吸道通畅.反复惊厥时,应及时在上,下齿列之间放置牙垫,防止咬破舌头,但牙关禁闭时,不必强力使其张开以免损伤牙齿.保持病室安静
