小儿惊厥护理

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1、小儿惊厥的护理彭亿平【概述】惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,常伴意识障碍。这种暂时性的神径系统功能紊乱，大多由于过量的中枢神经性冲动引起。惊厥是儿科常见急症，其发生率为成人的10~15倍，以婴幼儿多见，特别是小于3岁以下者多见。反复发作可引起脑组织缺氧性损害。【病因】一、按年龄阶段分1、新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。也应考虑到脑发育缺陷，代谢异常，巨细胞涵体病及弓形体病等。2、婴幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足抽搦症，婴儿痉挛症多见。有时候也应注意到脑发育缺陷，脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。3、年长儿：中毒性脑病、颅

2、内感染、癫痫、中毒多见，有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。二、按感染的有无角度及病变累及的部位分1、感染性疾病（1）颅内感染：如细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎，脑炎及脑脓肿等。（2）颅外感染：如高热惊厥，其他部位感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。2、非感染性疾病（1）颅内疾病：如各型癫痫、脑占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿），先天脑发育异常，颅脑损伤等。（2）颅外疾病：如窒息、缺血缺氧性脑病，各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾病及严重的心、肺、肾疾病。【临床表现】一、惊厥1、典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失、头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩、双眼凝视、斜视

3、或上翻、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫，可伴喉痉挛，呼吸暂停，部分患儿有大小便失禁，惊厥持续时间为数秒至数分钟或更长，发作停止后多入睡。2、局部性抽搐：多见于小婴儿或新生儿，惊厥发作不典型。小婴儿惊厥常无开始的强直性发作，只有肢体阵挛性惊厥；新生儿惊厥更不典型，多为微小发作，如呼吸暂停、双眼凝视、反复眨眼、咀嚼，一侧肢体抽动等，一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。二、惊厥持续状态：惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。惊厥持续状态为惊厥危重型。多见于癫痫大发作，破伤风，严重的颅内感染，代谢紊乱、脑瘤等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害，脑

4、水肿甚至死亡。三、高热惊厥多见于1~3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5~40°C或更高时突然发生惊厥。根据发作特点和预后分为两型：1、单纯型高热惊厥其临床特点为：①多呈全身强直一阵痉挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。②发作后，除原发病的表现外，一切如常；③在一次热性疾病中，大多只发作一次；④约有50％的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。1、复杂型高热惊厥其临床特点为：①惊厥形成呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续15分钟以上。②在24小时以内发作1次以上。③热性惊厥反复发作5次以上。④初

5、次发作年龄可以小于6个月或大于6岁以上。⑤发作后清醒慢。⑥体温不太高时即出现惊厥。⑦可有高热惊厥家族史。多数高热惊厥的患儿随年龄增长而停止发作，约2％~7％转变为癫痫，其转为癫痫的危险因素包括原有神经系统发育异常，有癫痫家族史，首次发作有复杂型高热惊厥的表现。【预后】：本病的预后与原发病有关，如单纯由于可纠正的代谢紊乱引起的惊厥预后良好，而脑或皮层发育异常者预后极差。由于窒息，颅内出血或脑膜炎引起的脑损伤，其预后取决于损伤的严重性和范围。【治疗原则】1.控制惊厥(1)地西泮：为惊厥首选药，对各型发作都有效，尤其适合于惊厥持续状态，其作用发挥快（大多在1~2分钟内止惊），较安全。剂量按每次0

6、.1~0.3mg/kg缓慢静脉注射，半小时后可重复一次。地西泮的缺点是作用短暂，过量可致呼吸抑制、血压降低，需观察病人的呼吸及血压的变化。(2)苯巴比妥钠：新生儿惊厥时首选。其负荷量为10mg/kg静脉注射，每日维持量为5mg/kg。本药抗惊厥作用维持时间较长，也有呼吸抑制及降低血压的副作用。(3)10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，一次最大剂量不超过10ml，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。(4)苯妥英钠：适用于癫痫持续状态（地西泮无效时），可按每次15~20mg/kg静脉注射，速度为每分钟0.5~1.0mg/kg，应在心电监护下应用。维持量为每日5mg/kg静注，共三日。2.对症

7、治疗控制体温，防止脑水肿，降低颅内压。3.尽快找出病因，采取相应治疗。4.预防惊厥复发。【主要护理问题】1.有窒息的危险与喉痉挛有关2.有外伤的危险与意识障碍有关3.体温过高与感染或惊厥持续状态有关4.潜在并发症——缺氧性脑损伤与抽搐有关5.恐惧与惊厥反复发作有关【护理目标】（1）患儿不发生窒息（2）患儿无意外伤害发生（3）患儿体温逐渐降低并保持正常（4）患儿无脑损伤发生（5）患儿家长情绪稳定，能掌握止惊、降温等应急措施