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1、经尿道前列腺汽化电切术186例护理体会前列腺增生症(BPH)是泌尿外科的常见病、多发病,随着泌尿外科微创技术的发展和普及,经尿道前列腺电切术(TURP)已成为目前治疗前列腺增生的主要手段。我科2006年4月至2008年1月先后对186例确诊的前列腺增生患者实施经尿道前列腺汽化电切术,现将护理体会介绍如下。1资料本组年龄55~87岁,平均71.3岁。患者多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留来诊。入院后经询问病史、前列腺指诊、B超、前列腺穿刺活检及其他影像学检查确诊BPH。其中合并肺部疾患者67例,糖尿病者15例
2、,慢性肾功能不全者8例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理6前列腺增生患者往往病程较长,由于反复就医但效果不好,常对治疗失去信心。再加上对TURP手术方式不太了解,存在着不同程度的恐惧心理,因此常对治疗缺乏信心。需以诚恳的态度与他们耐心交谈,解答他们的疑问,并给予有效的心理疏导,讲解前列腺汽化电切术与既往开放手术比较的优点,比如无腹部切口、出血少、住院时间短、痛苦小的特点,使其了解手术的方式、手术效果。还可请术后康复的患者现身说教,帮助患者克服术前紧张焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。2.1.2术前准备戒烟、监
3、测血压、预防贫血、低蛋白血症,术前准备做好相关检查,如血尿常规、心电图、B超、心超、关注前列腺大小、残余尿量、膀胱结石等,必要时尿动力学检查、肺功能、静脉肾盂造影,了解心、肺、肝、肾功能情况,CT扫描明确发病部位。并行游离前列腺特异性抗原及前列腺穿刺活检结果排除前列腺肿瘤。术前1d参加集体术前宣教、备皮备血,根据医嘱皮试,术前禁食8h、禁饮4h,禁食时间过长反而会影响患者对手术的耐受性。对于老年人肠蠕动较慢,易产生大便干结,术前1d宜进少量饮食。术前晚给患者蓖麻油30ml口服、甘油灌肠剂1支纳肛。预防术后大便干
4、燥、排便用力引起的继发性前列腺出血。2.2术后护理2.2.1加强心肺功能和电解质监测除要观察血压、心率、呼吸变化外,尤其要注意观察患者神志、血糖、血清钠、血清氯的变化,定时复测血糖、血清钠。①给予静脉注射速尿20mg,数小时后可重复,以促使大量水分排泄,恢复正常血容量;②如患者手术时间较长,可酌情静脉滴注3%~5%的高渗氯化钠溶液250~500ml,减少水中毒发生率;③吸氧,常规用面罩加压给氧。2.2.2引流管和导尿管的固定6术后妥善固定引流管和导尿管,注意贴上非静脉使用标志,确保膀胱冲洗持续通畅。严密观察引流
5、液的颜色及量的变化,并根据尿液的颜色凋整冲洗速度,一般在70~80滴/min,若冲洗液过快,可引起膀胱负压增加,刺激交感神经兴奋性增加,心率加快,血压升高,同时对呼吸中枢产生刺激致呼吸加速[1]。在冲洗过程中如引流液红且混浊或有鲜血流出,则调快冲洗速度。同时注意患者有无下腹胀痛,导尿管引流不畅。如有大部分是由血块或组织阻塞所致,可用手挤压尿管,或及时施行高压冲洗抽吸血块,必要时可采用膀胱镜下血块清除术。每4~8h需作1次小结,看进出是否基本平衡。准确记录冲洗量和排出量,尿量=排出量-冲洗量;因血块而引起尿潴留是
6、再次手术的原因。处理过程中须密切注意观察全身情况,及时监测生命体征。我科前列腺电切术后常规予以双腔尿管或三腔尿管适当牵引,使气囊导入前列腺陷窝,压迫术野止血,观察冲洗液体颜色,如无明显出血,一般在48h停止牵引,对于尿道刺激征比较明显的患者,可适当予以解痉药物处治缓解患者尿道痉挛症状。2.2.3预防尿路感染6患者术前术后常规使用抗生素,预防感染。在使用过程中,应注意观察体温及肺部情况变化,发生异常情况,及时报告医生,更换有效抗生素或联合使用抗生素。在患者留置尿管期间,2次/d用新洁尔灭棉签擦试尿道外口,清洗尿道
7、分泌物,并用碘伏棉球擦洗尿道外口以防感染。每日更换引流袋1次,严格无菌操作,嘱患者不要过度牵拉尿管,以免气囊破裂引起尿管脱落。如有红肿及特殊分泌物,及时报告医生,作相应培养及抗炎治疗。2.2.4拔管后护理术后48h膀胱冲洗若引流液澄清,活动后无出血,可适当调慢滴速直至停止冲洗,并试行拔管。拔管后注意观察患者排尿情况,多数患者拔除尿管后会出现尿失禁或尿频、尿急,嘱多饮水,保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱患者早期下床活动。如有尿失禁,指导患者做盆底肌肉训练如提肛运动,此外须勤换内衣裤,局部清洁干燥,防止感染。2.
8、2.5术后饮食指导术后第1天,患者无腹胀、肠鸣音好即可进食,可从流质过渡到普食,多吃水果蔬菜、粗纤维为主的食物,多饮水,保持大便通畅,大便时不宜过分用力,必要时予润肠剂或缓泻剂。早期禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝的出血。2.2.6预防下肢深静脉血栓形成6TURP术后还要进行膀胱冲洗和必要的卧床休息时间,肢体活动减少,致使血流缓慢、血液淤积,加上术后常规应用止血药物,使血流处于高凝
