腹部闭合性肝损伤非手术治疗

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1、腹部闭合性肝损伤非手术治疗【摘要】目的探讨肝损伤非手术治疗的适应证及治疗方法。方法回顾性分析2003年1月至2007年6月收治的38例肝损伤行非手术治疗的临床资料。结果35例经保守治疗后痊愈，3例中转开腹手术后痊愈，无死亡病例及并发症发生。结论严格掌握适应症，在严密监测的情况下部分肝损伤患者可采取非手术治疗。�【关键词】肝损伤；非手术治疗��Non-operatiemanagementforlivertrumainabdominalcloseinjuriesXIONGJin-wen,HUANGHai-qiu，LIUZhong-min，etal.Departmento

2、fSurgery,LonggangDistrictPeople’sHospitalofCity,ShenzhenGuangdong518172，China�【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheindicationsandtherapeuticmeasuresofnon-operativetreatmentforthelivertrumawithabdomenclosedinjury.MethodsTheclinicaldateof38casesoflivertraumatreatedbynon-operationfromJanuar

3、y2003toJune2007wereetrospectivelyanalyzed.ResultsAmongthe38cases,35casesof6livertrumawerecuredbythenonoperationtreatmentand3casesoflivertrumawereturnedtobeoperativedandwerecuredatlast.ConclusionNon-operativetreatmentoflivertrumaissafeforthewoundedwithrelativelymildwoundcondition.�【Keyw

4、ords】Liverinjury;Nonoperationtherapy�肝损伤是腹部闭合性损伤中常见的急症，手术治疗是首选的治疗措施。近年来随着先进仪器设备的应用和临床经验的积累，对部分患者采用非手术治疗也是可行的[1,2]。我院2003年1月至2007年6月共收治肝损伤行非手术治疗的患者38例，现报告如下。�1临床资料�1．1一般资料本组男20例，女18例，损伤原因：交通车祸伤21例，钝器挤压伤6例，砸伤4例，坠落伤4例，打架伤3例。合并伤：合并颅脑损伤8例，骨盆骨折4例，肋骨骨折6例，血气胸5例，脾挫伤2例，肾挫伤2例，后腹膜血肿3例。�1．2损伤分级按美国创

5、伤外科学会（AAST）分级法，本组属Ⅰ级22例（71．9％），Ⅱ级10例（21．9％），Ⅲ级5例（6．2％）。本组无Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级肝外伤患者。� 61．3症状和体征38例患者均有明确外伤史，神志清楚，均有不同程度的腹痛，24例患者存在不同程度的休克，3例有轻度腹膜炎表现，15例患者腹腔穿刺抽出不凝血。全部病例均行CT或B超检查证实有肝损伤。�1．4治疗措施及结果非手术治疗措施包括①绝对卧床休息1周，患者入院后即平卧位或半卧位,1周后病情稳定不需手术治疗,可以适量增加床上活动,2～3周后可离床活动。②心电监护密切观察生命指征及血流动力学指标；③禁食、胃肠减压、用止酸药预

6、防应激性溃疡，做好急诊手术准备。病情稳定后,在排除手术治疗后可开始进食。④适当应用抗生素预防感染；⑤维持水、电解质平衡,适量静脉营养支持；⑥常规应用止血药,必要时可输入各种凝血因子制剂、冷沉淀或血小板悬液等。�1．5治疗结果本组38例有35例非手术治疗成功，成功率92．1%，住院时间12～26d，平均16d，1例住院后1d中转缝合修补手术后治愈，2例于住院后2d中转缝合修补＋大网膜填塞术后治愈，全部病例随访6个月均无异常。�2讨论�2．1肝损伤非手术治疗的可行性6腹部闭合性损伤中的肝破裂极易导致失血性休克,是腹部急诊中的重症,一旦诊断明确或高度可疑应首选手术治疗,这

7、已成为外科诊疗常规中急诊急救的原则[3]。随着人们对肝脾损伤认识的提高和Ｂ型超声、CT等影像学技术诊断水平的提高,对闭合性腹部损伤部分肝脾破裂患者可采用非手术治疗而治愈[4，5]。手术的目的是控制出血，抢救生命，有许多学者发现情况稳定的闭合性钝性肝损伤的患者，经剖腹手术发现60％～85％的手术探查是非治疗性的无需积极干预进行止血[6]。避免手术治疗减少对机体的损伤，减轻经济负担，特别是合并有其他伤者如颅脑损伤、胸部损伤的患者更为有利。近年来国内外肝损伤成功行非手术治疗的报道也逐增多。�2．2肝损伤非手术治疗的适应症肝脏属实质性脏器，损伤后出血常较多，大部分患者需