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1、甲状腺手术显露喉返神经意义【摘要】目的探讨甲状腺术中显露喉返神经(recurrentlaryngealnerve,RLN)对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法回顾分析从2002年1月至2008年12月在我院手术治疗的760例甲状腺疾病的患者。在760例患者中,480术中未显露喉返神经,280例术中常规显露喉返神经,观察两组术后永久性喉返神经损伤和暂时性喉返神经损伤的发生率。结果16例患者发生永久性喉返神经损伤,其中未显露喉返神经组和显露喉返神经组分别是13例和3例,(有显著性差异(P0,05)。结论甲状腺手术中正确辨认并安全地解剖
2、喉返神经可以预防喉返神经损伤,降低喉返神经的损伤率。�【关键词】甲状腺切除术;喉返神经损伤TheSignificanceofexposurerecurrentlaryngealnerves(RLN)duringtheprocedureofthyreoidectomyXUChang-qing,YEli.DepartmentoffirstSurgery,Thepeople’shospitalofRenshoucounty,sichuan,Renshou620500,China�【Abstract】ObjectiveToapproach
3、theclinicalsignificanceofanatomizingtherecurrentlaryngealnerve(RLN)inpreventingtheinjuryintheymid6surgery.Methods760patientswiththyroiddiseaseunderwentthyreoidectomyfromJanuary2002toDecember2008.480CaSeSwereRoutineexposedofRLNduringtheprocedureofthyreoidectomyand280ca
4、seswerenotexposed.theincidenceratesoftemporaryRLNinjuriesandpermanentRLNinjureswerecomparedintwogroups.Results16casesoccuriedpermanentRLNinjuriestotal.3casesand11casesingroup1andgroup2respectivelyoccurredRLNinjuries.Ithasnotabledifference,(P0.05)intwogroups.Conclusion
5、InjurycanbereducedbyrevealingRLNinthyroidsurgerySkilledgraspenanatomycharacteristicofRLNandcorrectidentificationofRLNwereessentialinthyroidsurgery.�【Keywords】Thyroidectomy;Recurrentlaryngealnerveinjury作者单位:620500四川省仁寿县人民医院外一科(徐长青),检验科(叶丽)喉返神经损伤是甲状腺手术中严重的并发症,特别是双侧损伤可引起
6、患者呼吸困难,甚至窒息[1],6回顾分析从2002年1月至2008年12月在我院手术治疗的760例甲状腺疾病的患者。结果显示常规显露喉返神经可以明显地降低了喉返神经的损伤率,提高手术的安全性。1资料与方法1.1一般资料共施行甲状腺手术760例,男150例,女610例,年龄25～72岁,中位年龄39岁。其中,甲状腺腺瘤460例、结节性甲状腺肿108例、甲状腺癌182例、桥本氏甲状腺炎10例。术前患者采用间接喉镜检查声带活动情况,术后观察发声情况,必要时做喉镜复查。1.2手术方式一侧甲状腺叶切除310例,一侧腺叶次全切除120例,一侧
7、腺叶切除加另一侧腺叶大部切除162例,全甲状腺切除60例,两侧甲状腺大部切除108例。1.3手术方法常规暴露甲状腺,手术方法分离甲状腺在甲状腺固有被膜和外科被膜之间进行,紧贴甲状腺固有膜操作。显露喉返神经的,先紧贴腺体切除结扎甲状腺悬韧带,然后紧贴腺体将上动脉双重结扎切断,同样紧贴甲状腺结扎切断甲状腺中静脉,轻轻提起下极,显露喉返神经解剖三角(上边为甲状腺下动脉、外6边为颈总动脉、内边为气管)[2],用蚊式钳轻轻分开甲状腺后包膜,可发现甲状腺下动脉、乳白色条索状组织和(或)甲状旁腺。结扎和切断动脉,继续向上分离,同时翻起甲状腺,追
8、踪喉返神经,直到咽下缩肌的环咽部见其入喉即可。保护好神经和甲状旁腺,然后切除甲状腺和肿瘤。解剖RLN的长度视情况而定,但最好是显露到入喉的位置,以免后包膜受牵拉时神经亦受到牵拉移位而误伤。不显露RLN的手术要点是在分离甲状腺后面时严格完整保留其后包
