甲状腺手术中显露喉返神经的意义

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1、甲状腺手术中显露喉返神经的意义作者：冯常宾叶明顾宏牵曹飞麟【关键词】甲状腺喉返神经　　喉返神经损伤是甲状腺手术中严重的并发症，特别是双侧损伤可引起病人呼吸困难，甚至窒息［１］。由于目前对喉返神经损伤缺乏理想重建方法，尤其是基层医院，故如何预防喉返神经损伤极为重要。本院自2002年1月至2006年12月，共完成各类甲状腺手术612例，探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的意义。　　1临床资料　　1.1一般资料　　612例甲状腺手术病人中，男180例，女432例；年龄14～76岁，中位41.6岁。单侧416例，双侧196例。术

2、后病理诊断结节性甲状腺肿405例、甲状腺腺瘤103例、甲状腺乳头状癌72例、甲状腺滤泡状癌10例、甲状腺髓样癌3例、原发性甲状腺功能亢进19例。422例术中显露喉返神经，其中显露440根神经，190例术中未显露喉返神经。　　1.2手术方法　　一侧甲状腺叶切除280例，一侧腺叶次全切除120例，一侧腺叶切除加另一侧腺叶大部切除162例，全甲状腺切除18例，两侧甲状腺大部切除32例。　　2结果　　术中显露喉返神经422例，共440根神经，其中右侧200根，左侧240根，显露术后出现声音嘶哑3例，损伤率0.68%（3/44

3、0），间接喉镜检查均见术侧声带麻痹，经营养神经，激素等治疗，1例半个月后，2例1个月后复查，声带活动、声音均恢复。190例术中未显露喉返神经组有6例出现声音嘶哑，损伤率3.16%（6/190），喉镜检查亦见术侧声带麻痹，其中2例术后1个月声音恢复、复查声带活动恢复。3例术后6个月声音好转,但喉镜检查显示健侧声带代偿，1例术后6个月声音仍未恢复，两组之间有显著性差异（P<0.01）。　　3讨论　　甲状腺手术中是否常规显露喉返神经：　　国内外学者至今仍在争论，但近年来似乎提倡术中显露喉返神经者居多［２，３］。作者认

4、为：（1）对于需要作甲状腺全叶切除者，尤其是怀疑为恶性肿瘤者，则需要常规显露喉返神经。但强调的是显露，只要看清喉返神经神经径路即可，不要刻意去暴露整条神经，以免分离途中损伤喉返神经纤维及营养血管，或术后瘢痕牵拉神经而造成声音嘶哑；（2）对于原发性甲亢及一些肯定良性肿块而作一侧或双侧腺叶大部切除时，则无必要暴露喉返神经，只要根据病情保留背部适量腺体，缝扎残余腺体时不要太深，即可避免损伤。本组行此术式190例仅2例引起暂时性声音嘶哑，经对症治疗1个月后恢复。（3）遇到巨大甲状腺肿瘤时，不应刻意去解剖喉返神经，否则极易引起

5、手术野出血，影响暴露，此时应先沿肿瘤包膜将巨大肿瘤剥离以暴露手术野，然后再设法显露喉返神经（若术中病理证实为良性则无必要去显露），切除残余腺体，这样既方便又安全。本组有52例行此法切除，无1例造成喉返神经损伤。　　喉返神经的寻找及显露途径：　　喉返神经的显露方法有3种途径：即从甲状腺下动脉处径路；由甲状软骨下角径路和由峡部向气管、食管沟径路。据观察，在甲状腺下动脉上方，甲状腺峡部下方这一区域，组织较疏松，血管较少，且喉返神经沿气管食管沟上行亦较固定，故在此寻找较易成功，但应注意周边有无神经分支，若有一并予以保护。　　

6、喉返神经损伤的预防和处理：　　操作时应轻柔，细致，寻找喉返神经时应沿甲状腺真假包膜间进行，看到神经径路即可。尽量不碰到神经，同时要注意保护喉返神经的营养血管；避免大块结扎腺体组织；缝扎残余腺体时切勿进针过深，以免将神经缝扎［４］；如有出血，切勿盲目钳夹，此时可先暂时压迫止血或用吸引器吸住出血点，直视下止血，以免误夹神经；术后应使残腔引流通畅，减少残腔积液，减少术后创面瘢痕牵拉喉返神经致声音嘶哑。【参考