腹部创伤死亡危险因素分析

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1、腹部创伤死亡危险因素分析谢钢,韩志安,邓辉洲,黎卫,徐华【摘要】目的探讨腹部创伤患者的主要死亡原因,为提高救治成功率提供依据。方法回顾性分析我院2003年1月~2007年12月收治的腹部创伤病例,分组对比死亡组与存活组在年龄、性别、受伤到急诊就诊时间、受伤主要机制、开放或闭合性损伤、受累器官数目、检查阳性率、平均出血量、院前休克例数、损伤严重程度、手术方法等方面的差异。结果与存活组患者比较,死亡组患者在交通事故受伤比例高(P0.001)、腹外器官损伤数多(P0.001)、平均出血量多(P0.01)、院前休克例数多(P0.001)、损伤严

2、重程度高。结论受伤机制、受累器官数目、休克、损伤严重程度、手术方法的选择等都是腹部创伤死亡危险因素。【关键词】腹部创伤;死亡因素;预后Abstract:ObjectiveTostudytheriskfactorsortalityinabdominaltraumapatients,soastoenhancetherescuerate.MethodsAtotalof718patientsinaltraumae,injurymechanism,etal.ResultsThereoretrafficinjury(P0.001),moreorga

3、nsinjurybesideabdominaltrauma(P0.001),moreshockbeforeingtoemergencyroom(P0.001),morebloodlossvolume(P0.01),andhigherinAISandISSindeathgroup.ConclusionTheriskfactorsofmortalityinabdominaltraumapatientsincludetheinjurymechanism,amountoforgansinjury,shock,injurylevel,operat

4、ioninaltrauma;deathfactor;prognosis如何及时有效地抢救腹部创伤伤员、提高创伤的抢救成功率已成为急诊医学面临的重要课题。本院于2003年1月~2007年12月期间共收治718例腹部创伤患者,其中死亡60例,现就这些患者的死亡相关因素做一探讨。临床资料1一般资料本组病例总共718例,男性596例,女性122例;年龄1~84岁,平均(30.8±12.6)岁。开放性腹部损伤184例,闭合性腹部损伤534例。道路交通伤315例,钝器伤115例,锐器伤183例,坠落伤101例,火器伤3例,爆炸伤1例。单个部位损伤3

5、22例,AIS平均3.92±2.14;多个部位损伤396例,ISS评分平均18.35±11.52。腹部受累器官:内脏器官损伤1个431例,2个126例,3个39例,>3个9例;包括脾脏损伤215例,肝脏损伤129例,肾脏损伤107例,胰腺损伤33例,胃损伤36例,十二指肠损伤9例,空回肠损伤93例,结直肠损伤38例,系膜血管损伤8例,膈肌损伤22例,膀胱损伤19例,胆管损伤2例,腹膜后血肿45例,大血管伤15例。腹部外合并伤:头颅伤79例,胸部伤151例,骨盆骨折48例,四肢骨折59例。2治疗方法保守治疗264例,介入血管栓塞治疗

6、118例(其中15例失败,2例再次介入治疗,13例转开放手术),常规手术354例。3研究方法统计分析死亡组与存活组在年龄、性别、受伤到急诊就诊时间、受伤主要机制、开放或闭合性损伤、受累器官数目、检查阳性率、平均出血量、院前休克例数、手术方法等方面的差异,找出相关因素,分析两组病例在AIS、ISS并发症等方面差异以及各因素与患者预后之间的相关性。4统计方法使用统计软件SPSS10.0软件包,计数资料使用χ2检查,计量资料使用方差分析。结果死亡组与存活组在年龄、性别、开放性或闭合性损伤、腹部平片检查、B超检查、腹部CT检查、腹部受累器官、手

7、术方式上的差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组患者在交通事故中所占比例高于存活组(P0.001),腹部外受累器官比例高于存活组(P0.001),腹部诊断性穿刺阳性率高于存活组(P0.001),平均出血量和院前休克例数、介入失败率高于抢救成功组(P0.05)。死亡组受伤后平均就诊时间少于存活组(P0.05)(见表1)。死亡组有19例出现多系统器官功能衰竭,1例脓毒症;存活组无多系统器官功能衰竭与脓毒症,仅2例肺部感染,9例肾功能衰竭。单个部位损伤死亡组AIS评分高于存活组(P0.05),多发伤死亡组与存活组ISS评分见表2,死亡

8、组在ISS>20的病例明显多于存活组(P0.001),ISS≤20的病例少于存活组(P0.05)。表1腹部创伤死亡因素统计表表2创伤严重程度评分相关性分析显示:与患者预后密切相关因素为受伤机制(r=0

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