临床技能学1妙手回春资料详解

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1、发热：1.外源性致热源：1.病原微生物及其产物；2炎性渗出物及无菌性坏死组织；3.抗原抗体复合物；4.类固醇物质；5.多糖成分。多为大分子物质，通过血液中的淋巴细胞，释放内生致热源2.内源性致热源：1.白介素。肿瘤坏死因子，干扰素等作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升；交感神经使皮肤血管梳毛机收缩，散热减少。3.分类：1.感染性发热：各种病原体：病毒细菌支原体螺旋体立克次体真菌寄生菌2.非感染性发热：血液病结缔组织病变态反应性疾病内分泌代谢疾病血栓及栓塞颅内疾病皮肤病变恶性肿瘤物理及化学损害自主神经功能紊乱（10）4.热型：1.稽留热：体温恒定在39~40°以上，数天

2、或数周，24小时波动不超过1°C。大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期2.弛张热：在39℃以上，波动幅度大，超过2℃，但都在正常范围以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎。3.间歇热：体温骤升到高峰后持续数小时，又迅速下降到正常水平，无热期可持续1天至数天。反复交替：疟疾、急性肾盂肾炎4.波动热：体温逐渐上升到39以上，数天后又逐渐下降到正常水平，反复多次。布鲁氏菌病5.回归热：体温急剧上升到39以上，持续数天后又急剧下降到正常水平。高热期和无热期规律性交替。回归热，霍奇金病6.不规则热：结核病风湿热支气管肺炎渗出性胸膜炎心源性肾源性水肿鉴别：鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始

3、部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，肾功能异常咳嗽咳痰：1.病因：呼吸道胸膜心血管中枢神经其他因素2.痰的性质：1.黏液性痰：支气管炎支气管哮喘大叶性肺炎肺结核2.浆液性痰：肺水肿3.脓性痰：化脓性感细菌性下呼吸道感染4.血性痰：痰量增多：支气管扩张肺脓肿支气管胸膜瘘恶臭痰：厌氧菌铁锈色痰：肺炎球菌黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌白色粘稠拉丝：真菌稀薄浆液性痰、粉皮样物：棘球蚴病粉红色泡沫痰：肺水

4、肿数量：数百至上千毫升浆液性泡沫痰：肺泡癌1.咯血：喉及喉部以下呼吸道及肺任何部位的出血，经由口腔咯出。2.咯血量：100以内小咯血100-500中等，500以上或一次100-500为大咯血4.颜色形状：铁锈色血痰：肺炎球菌肺吸虫病肺泡出血砖红色胶冻样痰：克雷伯杆菌鲜红色：肺结核支气管扩张肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫痰：左心衰粘稠暗红色血：肺栓塞3.咯血和呕血鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红

5、、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰胸痛：1.牵涉痛：患病器官疼痛可引起远离该器官某部体表或深部组织疼痛。内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部委疼痛。定位明确、剧烈疼痛、压痛、肌紧张、感觉过敏。2.心绞痛：狡诈样疼痛食管：烧灼样带状疱疹：刀割样发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种症状。中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。肺性发绀：呼吸道阻塞肺实质病

6、变胸膜疾病肺血管疾病心性混血性发绀：紫绀型先天性心脏病法洛氏四联症②周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。淤血性周围性发绀：右心衰缩窄性心包炎局部静脉病变等缺血性周围性发绀：休克雷诺病Raynaud血栓闭塞性脉管炎等呼吸困难心源性哮喘（cardiacasthma）：因左心衰导致的喘息、咳嗽、咳浆液粉红色泡沫痰、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、两肺湿罗音有哮鸣音、心率快、可有奔马律，称为心源性哮喘。夜间阵发性呼吸困难（ParoxysmalNocturnalDyspne

7、a）：夜间睡眠中突然感胸闷气急而憋醒、被迫坐起、惊恐不安、用力呼吸、数分钟或数十分钟后症状缓解或减轻、消失，称为夜间阵发性呼吸困难。主要见于左心衰。亦可见于支气管哮喘发病机制：1.肺源性：通气换气功能障碍，缺氧和CO2潴留。吸气性：三凹征：呼吸肌极度用力，胸腔负压增加的三凹。喉部气管支气管的狭窄与阻塞。呼气性：呼气哮鸣音，呼气费力，缓慢，时间延长。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎。混合性呼吸困难：肺或胸膜腔病变，肺呼吸面积减少，换气功能障碍。重症肺结核、重症肺炎、大面积肺栓