临床技能考试资料

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1、第一站辨证论治要点：时间60分钟，满分40分，今年要求书写类证鉴别，主诉+全部病史+体格检查占•很少的分，不要浪费时间，最后一定要把医嘱写上，比如调情志、节饮食、适劳逸之类，最后不要署真名。感冒1.风寒证:辛温解表•荆防败毒散（风寒袭表，肺窍不利，则鼻塞流涕；风寒外束，卫阳被郁，则恶寒，无汗，咳痰稀薄色口；正邪相争则发热；足太阳膀胱经主一身Z表，寒邪犯表，太阳经气不舒，故头痛，肢节疫重；舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表Z象。）2风热证:辛凉解表-银翅散（风热犯表，卫表火和，故见发热汗出，微恶风;风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻•塞流涕，微咳；风热上扰清窍，则头痛而胀；热熏淸道则咽痛；舌

2、尖红，苔薄白微黄脉浮数为风热Z邪在表Z征。）3.暑湿证:淸暑•祛湿解表■新加香需饮4.气虚感冒:益气解表•参苏饮5•阴虚感冒:滋阴解农•加减诫蕤汤。鉴别：普通感冒与时行感冒。咳嗽1.风寒袭肺:疏风散寒宣帅止咳•三拗汤合止咳散2.风热犯肺:疏风清热宣帅化痰-桑菊饮（风热犯肺，肺失淸肃而咳嗽；肺热伤津，故喉燥咽痛；肺热内郁，熬液成痰，故咯痰黄稠，鼻流黄涕；风热犯表,故恶风身热；头痛,鼻塞；苔薄黄，脉浮数为风热在表之征。）3•风燥伤肺:疏风淸肺润肺止咳•桑杏汤4.痰湿蕴肺:健脾燥湿化痰止咳■二陈平胃散合三子养亲汤（患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦

3、乏力，大便时漁；痰湿中阻,气机不畅，故胸闷，胶腹痞满,呕恶;舌苔白腻，脉滑亦为痰湿Z彖。）5.痰热郁肺:淸热肃肺化痰丄1••咳-淸金化痰汤（桑白皮黄苓山梔知母贝母瓜篓桔梗麦冬橘红茯苓甘草）（痰热壅阻肺气，帅失淸肃，故咳嗽气粗息促，痰黄稠量多，咯吐不爽；肺热内郁，则冇口干欲饮；舌红，苔薄黄而腻，脉滑数，均为痰热Z候。）6.肝火犯肺:清肺平肝顺气降火•泻白散合黛蛤散7•肺阴J耗:滋阴润肺止咳化痰•沙参麦冬汤（沙参麦冬花粉玉竹百合桑叶扁豆廿草）（患打耄耋之年，病变日久，且嗜好吸烟，灼伤肺阴，肺阴亏坨，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少而粘，色白，

4、痰屮夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗；阴精不能充养而形体消瘦，神疲；舌质红，少苔，脉细数均为阴虚内热之征。）鉴别：咳嗽与喙病、喘证。哮证1•发作期1）寒哮:温肺散寒化痰平喘•射干麻黄汤（射干麻黃干姜细辛半夏紫苑款冬五味子林草大枣）（寒痰伏肺，遇冷触发，痰升气阻而见喘息，喉中痰鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，故见胸闷如塞，咳嗽痰少色白，咳吐不爽；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦暗而略青，形寒怕冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴；外寒每易引动内饮，故天冷或受寒而发；舌苔白滑，脉弦紧，此为寒盛Z象。）2）热哮:清热宣肺化痰定喘•定喘汤（

5、痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆,故喘息，喉间痰鸣，呛咳，气粗；痰热胶结，故咯痰黄稠难吐；痰火郁蒸，则面赤，口干口苦，汗出；舌红苔黄腻，脉弦滑，均为痰热内糕之征。）3）寒包热哮：解表散寒清热化痰•小青龙加石膏汤4）风痰哮：祛风涤痰降气平喘•三了养亲汤2缓解期1）肺脾气虚:健脾益气补土生金•六君子汤2）帅肾两虚:补帅益肾■生麦地黄汤合金水六君煎（人参麦冬五味子地黄山茱萸山药茯苓丹皮泽泻当归半夏陈皮甘草）鉴别：哮病与喘证。喘证1.实喘1）风寒壅肺:宣肺散寒•麻黃汤合华盖散（麻黃杏仁桂枝廿草桑口皮紫苏子茯苓陈皮）2）表寒肺热:宣肺泄热•麻杏石甘汤3）痰热郁肺:淸热化痰宣肺平喘-桑白皮汤（桑白皮黄苓

6、黄连梔子贝母杏仁苏子半夏）4）痰浊阻帅:化痰降逆宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤2.虚喘1）肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤（人参黄罠五味子麦冬熟地紫苑桑口皮）2）肾虚不纳:补肾纳气肾阳虚•金质肾气丸参蛤散3）正虚喘脱：扶阳固脱锁摄肾气■参附汤（人参附子）送服黑锡丹（黑锡生硫磺川楝子胡芦巴木香制附子肉豆蔻补骨脂沉香小茴香）肺胀1）肺肾气虛:补肺纳肾降气平喘-平喘固木汤（党参五味子冬虫夏草胡桃肉沉香灵磁石脐带苏子款冬花法夏橘红）合补肺汤（人参黄罠熟地五味子紫苑桑白皮）2）阳虛水泛:温肾健脾化饮利水-真武汤合五苓散3）痰蒙神窍:涤痰开窍熄风■涤痰汤（制半夏制南星陈皮枳实伙苓人参右菖蒲竹茹I

7、I•草生姜）4）痰浊傘肺:化痰降气健脾益帅•苏子降气汤合三子养亲汤5）痰热郁肺:清肺化痰降逆平喘•越婢加半夏泳麻黃石膏生姜大枣甘草半夏）肺密1）肺阴亏损:滋阴润肺•月华丸（沙参麦冬天冬生地熟地阿胶山药茯苓桑叶菊花獭肝百部三七贝母）2）虚火灼肺:滋阴降火•百介固金汤（生熟地麦冬贝母百合当归芍药甘草玄参枯梗）合秦苑鳖甲散（秦苑鳖甲柴胡当归地骨皮青蒿知母乌梅）3）气阴耗伤:益气养阴-保真泳人参黄罠口术茯苓大枣天冬麦冬生熟地五味子当归苟约地