抗cd20单克隆抗体治疗难治性自身免疫性溶血性贫血论文

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1、抗CD20单克隆抗体治疗难治性自身免疫性溶血性贫血论文王莉徐卫李建勇谢晓艳盛瑞兰【摘要】本研究初步观察抗CD20单克隆抗体利妥昔(rituximab)用于治疗难治性自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的疗效和安全性。对1例用糖皮质激素、脾切除治疗无效的AIHA患者，采用利妥昔单克隆抗体，375mg/m2，每周1次，共4次，观察溶血症状的改变并监测血红蛋白（Hb）水平及其它检验指标，同时观察有无不良反应发生。结果表明，首次治疗后11天乳酸脱氢酶（LDH）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（IBIL）逐渐下降.freelentofRefractoryAutoimmune

2、HemolyticAnemiaAbstractToobservethetherapeuticeffectandsafetyofrituximab(antiCD20monoclonalantibody)inthetreatmentofrefractoryautoimmunehemolyticanemia(AIHA).OneAIHApatientrefractorytocorticosteriodandsplenectomyab,375mg/m2es.Herhemolyticsymptoms,adverseeffects,hemoglobin(Hb)concert

3、rationandotherlaboratorydataonitored.Theresultsshoab,anddecreasedtonormalrangeafter45days.Concentrationofhemoglobinincreasedupto95-100g/L.Thepatientremaineddiseasefree4monthsaftertreatment.Noadverseeffectent.ItisconcludedthatantiCD20monoclonalantibody（rituximab）isbotheffectiveandsa

4、feforthetreatmentofrefractoryautoimmunehemolyticanemia.Keyonoclonalantibody;rituximab；refractoryautoimmunehemolyticanemia;hemolyticanemia自身免疫性溶血性贫血（autoimmunehemolyticanemia,AIHA）系免疫功能调节紊乱、自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。尽管大多数患者对传统的治疗方法如糖皮质激素、脾切除及免疫抑制剂有效，但极易复发并迁延不愈；另有一些患者用上述治疗措施均无效。针对这部分难治性患

5、者，一些新的治疗方法，如免疫治疗、造血干细胞移植、细胞因子（如白介素10）、新型免疫抑制剂均有报道用于临床治疗该疾病［1-7］，并且取得了不同程度的疗效。我们采用抗CD20单克隆抗体利妥昔(rituximab)治疗1例AIHA患者，获得良好疗效，报告如下。材料和方法病例患者，女，45岁，2004年6月于我院确诊为原发性AIHA，直接、间接抗人球蛋白试验均为强阳性（IgG及C3）。初始泼尼松治疗，以1mg/（kg·d）起，缓解后渐减量至10mg/d维持，血红蛋白（Hb）水平可维持在140g/L左右；2005年4月复发，泼尼松加至初始剂量后Hb水平仍可维持于90g

6、/L左右；2005年7月因劳累后病情加重，出现皮肤黏膜黄染，尿色加深，Hb水平进行性下降，在外院以大剂量甲基泼尼松龙（80-160mg/d）维持及静脉丙种球蛋白冲击治疗［0.4mg/(kg﹒d)，连续用5天］，Hb水平最高仅为60g/L；2005年9月底加用环孢菌素A150mg/d，并每日输注洗涤红细胞2-4U，Hb波动于30-45g/L，多次查网织红细胞(Ret)均在20%以上，最高达37.7%，总胆红素（TBIL）120-150mol/L，间接胆红素（IBIL）75-130mol/L，乳酸脱氢酶（LDH）700-1250U/L。2005年10月初由外院转入我

7、科。入院后我们予输注洗涤红细胞、大剂量静脉丙球冲击（10g/d×1天、15g/d×1天及20g/d×3天）、泼尼松渐减量至20mg/d，当Hb水平升至60g/L左右，该患者于2005年10月中旬接受了脾切除治疗。术后患者溶血症状仍存在并继续加重，Hb水平最低降至24g/L，TBIL最高升至152μmol/L，IBIL最高129mol/L，LDH最高1600U/L。中国实验血液学杂志JExpHematol2007;15(2)抗CD20单克隆抗体治疗难治性自身免疫性溶血性贫血我们继续给予泼尼松（60mg/d）、静脉丙种球蛋白（10g/d）及输注红细胞（2-4U/L）

8、等治疗，Hb维持于60-