专职化院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响

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1、专职化院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响：胡壮俐，邓艳华，姜伟，辜艳【摘要】目的探讨专职化院前急救对重型颅脑损伤患者的预后影响。方法回顾分析2003年1月～2006年12月51例重型颅脑损伤患者院前急救资料，29例行专职化院前急救患者为研究组，22例行非专职化院前急救患者为对照组，比较两组患者出车时间、到达现场时间及预后。结果研究组院内反应时间及到达现场时间分别为（2.28±0.37）分和（10.07±1.27）分，较对照组明显缩短（P<0.05）；专职化院前急救预后良好率为58.62%，明显优于非专职化院前急救（P<0.05）；

2、重度伤残及死亡率（41.38%）低于非专职化院前急救（P<0.05）。结论专职化院前急救可明显提高重型颅脑损伤患者生存率与生存质量，降低死亡率与伤残率，改善患者预后。【关键词】颅脑损伤；创伤；院前急救Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectoftheprofessionalprehospitalemergencycaresonprognosisofpatientsaticbraininjury(TBI).MethodsThedataof51severeTBIpatientsadmittedbeton

3、g29patients,ergencytreatmentergencytreatmente,arrivingtimeandprognosiseandarrivingtimeofstudygroupinutesand10.07±1.27minutesrespectively,ortalityergencycareisthekeyforsuccessfultreatmentofsevereTBIpatientsandcanimprovethesurvivalrate,qualityoflifeandtheoute,decreasethedisabi

4、lityrateandmortality.Keyaticbraininjury；trauma;prehospitalemergencytreatment重型颅脑损伤患者伤情复杂，病情危重，病死率达30%～50%，如何提高救治成功率，降低伤残率及死亡率，已成为现代急救医学和创伤医学的难题之一，及时有效的院前急救对患者的预后常起到关键作用［1］。我院近年来通过成立专职院前急救队伍，重视重型颅脑损伤患者的院前急救，取得良好效果。资料与方法1一般资料研究组（2005年1月～2006年12月专职化院前急救组）29例，男性16例，女性13例；年龄1～81岁

5、，平均（26.83±6.56）岁。格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤5分15例，6～8分14例。致伤原因：道路交通伤17例，坠落伤8例，治安事件4例。对照组（2003年1月～2004年12月非专职化院前急救组）22例，男性13例，女性9例；年龄0.8～66岁，平均（26.45±6.73）岁。GCS≤5分10例，6～8分12例。致伤原因：道路交通伤13例，坠落伤6例，治安事件3例。2损伤类型研究组29例中，开放性颅脑损伤6例，闭合性颅脑损伤23例；对照组22例中，开放性颅脑损伤4例，闭合性颅脑损伤18例。3诊断标准重型颅脑损伤诊断标准：指广泛颅骨骨折，

6、广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿；昏迷＞6小时，或意识障碍进行性加重，或出现再昏迷；有明显的神经系统阳性体征或明显生命体征改变；GCS评分为8～3分。4专职化院前急救方法4.1人员设备组成由专职医务人员担任院前急救工作，包括通过3年以上专职急救培训的中级职称以上的医师、院前急救专职护士及司机；装备监护抢救型救护车，车上配备多功能呼吸机、双向波除颤起搏仪、心电监护仪、气管插管等设备，能在现场快速展开初级及高级生命支持。4.2现场及转运途中急救措施到达现场后迅速将伤员脱离危险环境，按“CRASHPLAN”程序，即心脏（C）、呼吸（R）、腹部（A）、

7、脊柱（S）、头颅（H）、骨盆（P）、四肢（L）、动脉（A）、神经（N）等顺序对伤情进行快速评估，优先处理威胁生命的损伤。对心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏，开放气道，清除呼吸道异物，痰液多时予吸痰，必要时行环甲膜穿刺、气管插管；快速用留置针建立2条静脉通道，补充液体、代血浆、20%甘露醇；头面部伤口进行加压包扎；开放性外伤立即行加压包扎或填塞压迫和止血带止血；合并四肢、脊柱、骨盆骨折进行妥善固定；快速后送。后送途中监测血压，留置导尿；有颅内高压者予甘露醇加地塞米松快速静滴，呋塞米静推等措施降颅压；出具病危通知书，向家属告之病危及途中危险。4.3转

8、运途中的专职化护理（1）适当体位：抬高头部20°～30°，头部朝后，避免因车的惯性作用使脑压升高，病情不稳定或随时有呕吐者采取平卧位，头偏向健侧。（2