重型颅脑损伤患者预后的影响因素探讨

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1、重型颅脑损伤患者预后的影响因素探讨丛雪峰李南刘丹任雅丽钟珊(哈尔滨市第一医院脑外科黑龙江哈尔滨150010)【摘要】目的:探讨影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素。方法:回顾性分析自2012年3月〜2015年3月我院收治的64例重型颅脑损伤患者的病例资料。观察指标括年龄、性别、受伤原因，骨折、血肿、并发伤、脑疝等发生情况，格拉斯哥评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖水平。比较上述指标在预后差患者与预后良好患者的差异。结果:预后良好的43例患者与预后差21例患者患者性别组成、受伤原因比较，差异无统计学意义。43例预后良好患者骨折、血肿、并发伤、脑疝的

2、案例少于21例预后差患者，年龄、格拉斯哥昏迷评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖水平均低于预后差者。结论:年龄较大、并发伤多且发生脑疝者临床应给予重视，格拉斯哥昏迷评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖等检查结果可作为综合评价路脑损伤预后的良好指标。【关键词】路脑损伤；预后；因素分析；格拉斯哥评分；脑疝；血糖【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)03-0062-02重型颅脑损伤患者病情危急，为神经外科常见的难治之疾。患者在发病初期病情发展迅速，其生命体征及生化指标均会发生较大改变。木文整理了64例重型颅

3、脑损伤患者的病例资料，旨在分析影响重型颅脑损伤患者预后相关因素，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择自2012年3月〜2015年3月我院收治的64例重型颅脑损伤患者的病例资料，括男41例、女23例，年龄27〜76岁。纳入标准：有明确的脑外伤史，于发病12h内入院。患者无冠心病、高血压、糖尿病等基础病，无肝、肾功a能不全史。4周后以格拉斯哥预后评分为1〜II级(死亡或植物生存)为预后差，III〜V级(神志清楚，自理生活能力有或无)为预后良好。1.2观察指标观察指标包括年龄、性别、受伤原因，入院吋的骨折、血肿、并发伤、脑疝等发生情况及格拉斯哥

4、评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖水平。1.3统计学方法所有数据均采用SAS9.0分析。其中计数资料采用n表示，组间比较采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差表示，两组数据方差齐性良好吋采用两样本t检验，方差不齐则采用近似t检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果64例重型颅脑损伤患者中21例预后差(包括住院期间死亡5例)。其中男13例、女8例，年龄(58.2±7.3)岁，受伤原因:车祸伤9例，跌坠伤5例、利器伤3例、重物撞击伤4例；合并颅骨和(或)颅底骨折18例；颅内血肿15例；并发伤:胸部挫伤6例

5、、四肢骨骨折6例；脑疝14例；并发肺部感染7例、应激性溃疡3例、大面积脑梗死6例。入院吋格拉斯胥&迷评分(6.2±3.5)分、体温(39.5±1.2)°C、收缩压(173.5±22.7)mmHg、白细胞计数(14.3±2.7)×109/L、血糖(15.6±3.3)mmol/L。64例重型颜脑损伤患者中43例预后良好。其中男28例、女15例，年龄(50.6±6.0)岁，受伤原因：车祸伤17例，跌坠伤11例、利器伤7例、重物撞击伤8例；合并颅骨和(或)颅底

6、骨折8例；颅内血肿6例；并发伤：胸部挫伤2例、颌面外伤1例、四肢骨骨折3例；脑疝1例；并发肺部感染3例、应激性溃疡1例、大面积脑梗死1例。入院吋格拉斯哥昏迷评分(13.2±3.0)分、体温(37.5±1.8)°C、收缩压(150.8±19.5)mmHg、白细胞计数(11.2±1.9)×109/L、血糖(11.4±2.8)mmol/Lo预后良好的43例患者与预后差21例患者患者性别组成、受伤原因比较,差异无统计学意义。43例预后良好患者骨折、血肿、并发伤、脑疝的案例少

7、于21例预后差患者，年龄、格拉斯哥昏迷评分、体温、收缩压、白细胞计数、血糖水平均低于预后差者。1.讨论颅脑损伤患者上出现应激性血糖升高，苏可在发病24h内达到高峰，并维持数天。颅脑损伤患者下丘脑/垂体系统级其传导通路受损，儿茶酚胺类神经递质合成与释放增加，体内内分泌系统紊乱及临床急救的药物（如糖皮质激素）的应用［1】等因素共同作用导致患者短期内血糖迅速升高。血糖升高可加重细胞内酸中毒，并使机体处于高渗状态，严重损害患者神经细胞及血管内皮细胞。本研究结果中预后较差者入院时血糖水平明显高于预后良好者，提示高糖血症可用于评估重型颅脑损伤患者预后情况。另

8、外，颅脑损伤发生后，白细胞计数会因炎症反应而迅速升高。患者免疫反应及能力代谢速度加快，体温随之升高［2】，这些指标在预后较差者中表现更为