冠心病的中医辨证分型治疗的论文

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1、冠心病的中医辨证分型治疗的论文冠心病的中医辨证分型治疗【摘要】冠心病是心血管系统的常见病、多发病。其病机以寒凝为主，痰浊、瘀血、外邪在其发病过程中亦有重要影响。治疗多从益气温阳、活血化瘀、宣痹通脉入手。临床辨证分型目前仍显繁杂，反映了中医药对本病治疗尚缺乏系统研究。【关键词】冠状动脉硬化/中医药疗法；真心痛；辨证论治冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryheartdisease)简称冠心病，是在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上，冠状动脉供血不足，心肌急性、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合症。冠心病是心血管系统的常见

2、病、多发病。近年来，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，严重危害人类的身心健康，因此冠心病的防治研究成为医学界的重要课题。1中医病名　　我国古代医籍中虽然没有冠心病这个病名，但却有许多相关记载，根据其病因病机及临床特征，可归于胸痹心痛、真心痛等范畴。《素问·藏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”是对冠心病疼痛部位的描述；《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”是对冠心病急性心肌梗死并发休克及病情转归与预后的描述。.汉代张仲景在《金匮要略》中对胸痹心痛立有专病专

3、篇论治。《金匮要略·胸痹心痛短气》篇有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”以及“胸痹，不得卧，心痛彻背”等记载，是对冠心病合并心力衰竭的描述。历代中医古籍中对冠心病的记载为后世医家研究、诊治冠心病奠定了基础。2病因病机中医学对冠心病病因病机有较多研究与记载，历代医家多认为其以阳虚寒凝为主，但对痰浊、瘀血、外邪等也均有论述。如《素问·藏气法时论》指出：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”张仲景《金匮要略》立有“胸痹心痛短气病脉证治”专篇，着重指出了胸痹的病机是“阳微阴弦”，当“责其极虚

4、也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者”。而《血证论·脏腑病机论》亦有“火结则为结胸，为痞，为火痛，火不宣发则为胸痹”的论述，认为心痛有部分属热。　　现代中医对冠心病的相关研究基本沿用了古代心痛病的病因病机理论，但也有所阐发。颜红叙［1］将气阴两虚作为发病的病机关键。于涛［2］等认为胸痹病机多为本虚标实，心阳虚与心阴虚是胸痹的始发病机，为疾病之本。痰浊、血瘀是机体阴阳气血津液代谢失调的病理产物，一经形成又作为致病因素导致病机发生转变，为病机演变的必然过程，并常可相兼互化，为疾病之标。以上病机形成之后常导致疾病缠绵难愈。胸痹病程

5、日久，病机日渐复杂，常易引起寒凝、气滞和郁热，导致胸痹的急性发作或进一步加重，经有效治疗后容易逆转，为标中之标。刘志斌等［3］认为，胸痹心痛病机为素体阳虚，阴寒内生或外寒乘虚而入，痹阻心脉；饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣粘腻之品，伤脾败胃，气血运化失司，水谷精微疏布失常，聚而为痰，痰瘀于络，碍气行血，必致血瘀，而血不利亦可化为水而凝为痰，终致痰瘀交错；七情过激，气机运行失常，统率失司，血不循常道，或凝于脉内为瘀，或渗出脉外化为痰饮，又可反制气机运行，形成恶性循环；或久病，或年老体衰，均可祸及于心，致心阳不振，行血无力，亦可致

6、瘀。以上病机最终导致冠心病痰瘀留滞，心脉痹阻，心失所养，不通则痛或不荣则痛。　　许迎春等［4］认为，毒邪与冠状动脉硬化密切相关，提出动脉粥样硬化疾病的发生是体质虚弱、饮食劳逸、情志失调、外邪入侵多种因素作用的结果。毒邪贯穿于动脉粥样硬化的发生、发展和变化的整个过程，动脉粥样硬化是导致冠心病的主要原因，因此，邪毒是胸痹的病因之一，也是导致冠心病迁延不愈、变证丛生的关键。戴国华［5］提出，心肾失调、脉滞风阻是冠心病的主要病机。心肾阳虚、气血失调为本，心之脉络瘀滞、风阻为标，风邪为冠心病发作的重要致病因素，而脉滞风阻是冠心病发作

7、的关键病理环节。吴伟等［6］指出，冠心病之外邪不仅指寒邪，还包括热邪、热毒，而且热壅血瘀可导致心脉痹阻或闭塞。冠心病的热毒病机也应包括两种机制：一是由饮食、情志因素内生之热毒痹阻心脉；二是外邪内侵，邪毒痹阻心脉。因此他认为，热毒痹阻心脉，热壅血瘀是冠心病的基本病机之一。马荣军等［7］从瘀论治冠心病，分析气滞、血瘀、痰浊是冠心病的主要病邪，三者之间常常互为因果，交互为病，而这三者的产生均与脏腑的虚损及功能失调有关。因此他认为冠心病的病理特征为脏腑虚损、功能失调导致气滞、血瘀、痰浊而形成的本虚标实证。游佳华［8］根据吴以岭教授

8、的观点，指出冠心病的病变部位在心之络脉，早期络气郁滞(或虚滞)为其发病之本，在此基础上发生的络脉瘀阻、络脉绌急为其基本病理环节，分别相当于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛，进一步发展导致络脉瘀塞即急性心肌梗死以及络息成积之心积伏梁，即细胞外基质增生而使心室重构，心脏扩大。丁书文等［9］认为，动脉粥样硬化属