失眠的中医辨证与分型治疗

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1、失眠的中医辨证与分型治疗失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病证。不寐病名出自《难经•第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰;虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点：一是辨轻重：不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的

2、临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠；轻者数日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。二是辨虚实：不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘漫赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。三是辨受病脏腑：不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时，其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不寐。如急躁易怒而不

3、寐者，多为肝火内扰；入睡后易惊醒者,多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而不寐者，多为脾虚不运，心神失养。治疗三要点一是注重调整脏腑阴阳气血：由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治，着重调治所病脏腑及其气血阴阳，以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍，则不寐可愈。二是安神定志为其基本治法：不寐的病机关键在于心神不安，因而安神定志为本病的基本治法，其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补

4、脑安神等不同治法。三是加强精神疗法：情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素，因而消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，是治疗不寐的重要方法之一，每每可取到药物所难以达到的疗效。不寐十证型（1）热扰神明［证候］面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉沉数。［治法］清热通腑，清脑安神。［方药］凉膈散（《和剂局方》）：川大黄、朴硝各10g,甘草6g,梔子10g,薄荷6g,黄苓9g,连翘15g,竹叶10g,蜂蜜少许。（2）肝郁化火［证候］不寐,性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤,大便秘结，

5、舌红，苔黄，脉弦而数。［治法］疏肝泻火,清脑安神。［方药］龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草6g,黄苓、梔子各9g,泽泻12g,木通、车前子各9g,当归3g,生地黄9g,柴胡、生甘草各6g。同时，可加茯神、龙骨、牡蛎镇惊定志，安神入眠；如胸闷胁胀、善太息者，加郁金、香附疏肝解郁。（3）痰热内扰［证候］不寐头重，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。［治法］化痰醒脑，清热安神。［方药］清火涤痰汤（《医醇騰义》）:丹参15g,橘红、胆星、姜蚕各为10g,菊花15g,杏仁、麦门冬各10g,茯神12g,柏子仁、贝母各10g,竹沥半杯，姜汁1滴。若痰食阻滞、胃中不和

6、者，加半夏、神曲、山楂、莱膿子以消导和中；若心悸不安者，加珍珠母、朱砂以镇惊定志；若痰热重而大便不通者，可加服矇石滚痰丸，降火泻热、逐痰安神。（4）胃气失和［证候］胸闷暧气，月完腹不适而不寐，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。［治法］和胃健脾，化滞安神。［方药］半夏秫米汤（《灵枢•邪客》）：半夏9g,秫米30g。苦宿食积滞较甚，而见暧腐吞酸，皖腹胀痛者，可加服保和丸，以图消导和中安神之功。（5）瘀血内阻［证候］烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而梦，且易惊醒，甚则数日毫无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。［治法］理气化瘀，通窍安神

7、。［方药］血府逐瘀汤（《医林改错》）化裁：当归、生地黄各为9g,桃仁12g,红花9g,枳壳、赤芍各6g,柴胡3g,甘草6g,桔梗、川茸各5g,酸枣仁15g,珍珠母12g,生龙齿15go（6）心脾两虚［证候］患者不易入睡，或睡中梦多，易醒再难入睡，兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡,苔薄白，脉细弱。［治法］补益心脾，养血安神。［方药］归脾汤（《济生方》）：党参10g,黄罠18g,白术、茯神各10g,炒酸枣仁18g,龙眼肉10g,木香、甘草各6g