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1、高通量血液透析对血透患者甲状旁腺素影响及护理体会[摘要]目的:探讨高通量血液透析(HFHD)对血透患者血清甲状旁腺素(PTH)的影响,讨论护理特点。方法:选择40例慢性肾衰维持性血液透析患者,随机分为HFHD组、普通血液透析(HD)组各20例,分别于单次透析前、后测定患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、钙(Ca)、磷(P)和PTH水平。结果:HD和HFHD治疗对血BUN、Cr、Ca的清除率差异无统计学意义(P>0.05)。HFHD对血P和PTH的清除率明显高于HD(P0.05),buttheclearancerateofPandPTH
2、ofHFHDweresuperiortothatofHD(P>0.05).Conclusion:HFHDcandecreasePTHlevel.Greatimportanceshouldbeattachedtothecomplaintsfrompatientsduringdialysis.Forthosewithlessultrafiltration,fluidaswellasultrafiltrationshouldbesupplementedtoincreasethetransmembranepressure.�[Keywords]h
3、igh�fluxhemodialysis;parathyroidhormone;care�6继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症,它可引起肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒、软组织钙化,与患者病死率密切相关[1]。甲状旁腺素(PTH)有很强的血管扩张作用,它通过拮抗去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及血管紧张素Ⅱ,从而抑制血管平滑肌的收缩[2]。常规的低通量血液透析不能有效清除PTH,近来研究表明,高通量血液透析(HFHD)具有低通量血液透析治疗无可比拟的清除中大分子物质的作用[3],且不需要特殊设备,费用与低通量血液透析相当。本
4、研究观察了HFHD对患者血钙(Ca)、血磷(P)和PTH的影响,现报道如下。�1对象与方法�1.1研究对象�选择在我院行维持性血液透析的患者40例,近期透析稳定,无感染、发热,无严重心脏、肝脏疾病及其他严重慢性疾病。40例中男24例,女16例,年龄(47�6±22�5)岁,透析时间(45�4±32�2)个月。原发病分别为:慢性肾小球肾炎16例,高血压良性小动脉肾硬化症10例,糖尿病肾病8例,多囊肾4例,梗阻性肾病2例。患者按随机数字表分为HFHD组和普通血液透析(HD)组,每组20例。�1.2透析方案�HFHD组和HD组分别采用德国Fre
5、sennius公司生产的F60聚砜膜血液透析滤过器(表面积1�3m�2,超滤系数40ml・(h・mmHg)-1(1mmHg=0.133kPa)和F6聚砜膜血液透析器(表面积1�2m�2,超滤系数5�5ml・(h・6mmHg)-1。两组患者每周透析3次,每次4h,碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml・min-1,血流量200~250ml・min-1,采用肝素抗凝。�1.3观察指标�检测患者治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、Ca、P和PTH含量,PTH测定采用放射免疫法。�1.4统计学处理�使用SPSS13�0统计学软件进行统计学处
6、理,计量资料用x-±s表示,组间比较使用t检验,P0.01);HFHD组血P清除率明显高于HD组(P0�05)。�由于HFHD采用高通透性膜,其对大、中分子物质的对流作用以及对某些物质的吸附作用,加大了对中、大分子物质的清除,可以有效地清除β2微球蛋白、改善脂代谢紊乱、改善微炎症状态及改善贫血等[4],且清除效果随时间延长而增加[5]。国内叶朝阳等[6]报道,高通透性透析器可以有效地清除PTH,而低通透性透析器则不能。本研究也证实了这一点。当然,高通量透析对PTH长期影响还需进一步观察。�64护理体会�4.1防止反超滤�HFHD不利的方面
7、主要有反超滤。反超滤是指透析液穿过透析膜进入血液侧。HFHD时,在透析器血液入口处血液侧压力大于透析液侧压力;在出口处,血液侧压力可能低于透析液侧压力而出现反超滤现象。反超滤可导致大量水分进入血循环而引起患者高血压、急性肺水肿,进而危及生命。这种现象特别容易出现在低静脉压、低超滤率和采用高超滤系数透析器时。故在行HFHD时需准确测量透析前体重,准确评估干体重,正确设定超滤量,在透析过程中必须接好动、静脉传感器,防止传感器漏气导致跨膜压报警而影响超滤量的准确性。对脱水量少的患者可通过补液以增加超滤率。�4.2严密防止致热原进入血液�因致热原
8、进入血液可导致热原反应,严重者甚至可导致败血症,故须严格保证透析用水质量,每月对透析用水、透析液进行微生物学监测,采用无死腔的透析用水输送系统,做好水处理系统消毒、监测。透析液B液现配现用,每
