26例胃手术后功能性胃排空障碍临床研究

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1、26例胃手术后功能性胃排空障碍临床研究【关键词】胃手术后；排空；功能障碍；诊断；外科功能性胃排空障碍(functionaldelayedgastricemptying,FDGE)是腹部手术后，特别是胃手术后常见的并发症。其病因尚无定论，治疗上也无特定的方法。FDGE一旦发生，常持续数周，甚至更长时间，处理比较复杂。因此，正确地诊断和治疗FDGE，可减轻患者的痛苦，缩短病程，避免盲目再手术。我院近年来诊治FDGE共26例，分析如下。1临床资料我院1996年1月至2003年10月，共行胃切除手术385例，发生FDGE26例。其中男23例，女3例。年龄43~82岁，平均

2、65．5岁。胃病病程3个月~4年。行胃癌根治术20例，胃十二指肠溃疡行胃大部切除术6例，其中近端切除3例，远端切除23例，远端切除4例行毕Ⅰ式吻合，19例行毕Ⅱ式吻合。1．1临床表现FDGE分为急性和慢性两种。急性FDGE发生在术后开始进食的1~2d内或饮食由流质向半流质过渡时发生。慢性FDGE则可在术后数周、数月，甚至数年后发生。主要表现为上腹饱胀不适、恶心呕吐及顽固性呃逆，疼痛不明显，进食后呕吐大量胃内容物，可含有胆汁。呕吐后腹胀症状暂时缓解，胃肠减压引流量800~20005ml/d。查体：上腹部饱满，轻度压痛，有震水音，大部分患者肠鸣音减弱。血钾、血氯浓度多

3、降低。X线钡餐或碘剂造影检查见胃蠕动欠佳或无蠕动，钡剂或造影剂数小时后方可通过吻合口。胃镜检查见胃扩张，蠕动差，吻合口通畅，有轻度炎性水肿。1．2诊断方法发生胃排空障碍症状后，均于手术7d后行上消化道稀钡或泛影葡胺X线造影检查，造影剂口服或经胃管注入。发现有13例造影剂在胃内停留超过6h，胃壁无明显蠕动，10例经变换体位，腹壁外剑突下加压按摩等，能进入空肠少许，但胃壁收缩、蠕动微弱，3例造影剂很快进入远端空肠但量较小，胃壁收缩蠕动较差，一般胃镜检查在手术后10d内进行，共做14例，见吻合口有不同程度的水肿，但均能通过胃镜，不存在机械性肠梗阻。1．3治疗治疗措施包括

4、禁食、胃肠减压，每天用3%温盐水洗胃，并抽空胃内容物，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃张力恢复，静脉输液，维持水电解质酸碱平衡，补充微量元素及维生素，特别注意补充钾，供给足够热量。近年又加用促进胃肠动力药物和温针灸辅以中药汤剂治疗，其中5例采用红霉素静脉滴注，250mg，6h/次，连用3~5d，无明显效果；11例胃镜置营养管入吻合口远端小肠灌入多潘立酮、莫沙比利，其中7例加肌内注射新斯的明0．5mg，6h/次，连用5d，6例恢复，1例未见缓解，最近4例联用红霉素静脉滴注，取得较好效果；510例采用温针灸辅以中药汤剂治疗，主穴：中脘、足三里、内关、三阴交、头皮针胃区

5、。随证配穴：肝气犯胃加太冲；脾胃虚寒加脾俞、胃俞，温针灸足三里、中脘穴。操作方法：将针刺入腧穴得气后将艾条一段长约2cm，插在针柄上，点燃施灸；内关用泻法，中强度刺激，以患者能耐受为度；三阴交用补法；余穴均平补平泻。留针30min，1次/d，辅以大承气汤、旋复代赭汤、血府逐瘀汤及十全大补汤，10例患者完全恢复。对FDGE治疗有效的判断标准是：其他治疗措施不变时，使用该方法3d，胃液引流明显减少，或停止胃肠减压无呕吐症状。1．4结果经过上述严格非手术治疗，10d内呕吐、上腹饱胀等症状消失，胃肠减压引流800ml/d并且持续时间>10d；③无明显水电解质酸碱失衡；④无

6、引起FDGE的基础疾病，如糖尿病等；⑤无应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡等。2．3治疗5FDGE的治疗以非手术治疗为主。①心理治疗是基础;应耐心向患者及其家属解释，消除紧张情绪，克服恐惧心理，必要时给予镇静剂;若患者精神高度紧张，迷走神经处于抑制状态，症状则不易恢复;②营养支持是关键;严格禁饮食、持续胃肠减压、高渗盐水或普鲁卡因洗胃，以减轻胃黏膜和吻合口水肿;补充液体量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;给予完全肠道外营养（TPN），补充足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素、电解质，可维持内环境稳定，保护细胞功能，使胃肠道得到较好的休息，促进胃肠平滑肌功能的恢复;在

7、FDGE的初期，尽早使用TPN提供营养支持，对恢复胃壁功能，阻止恶性循环有明显的作用;③应用药物治疗:多潘立酮：直接作用于胃壁，增强胃动力，促进胃的排空;每次10mg从胃管注入，6~8d/次；胃复安：作用于平滑肌，促进胃的排空，减少胃酸返流；新斯的明：采用0．5~1．0mg肌内注射；莫沙必利：促进胆碱能神经释放乙酰胆碱，促进平滑肌收缩，促进胃的排空和胃肠协调运动;每6~8d从胃管注入5~10mg；红霉素：有胃动素样作用，能引起胃平滑肌细胞强烈收缩，加快胃排空和胃肠协调运动，对治疗FDGE有较好效果，长期使用无耐药性;2505mg/次静脉滴注，2次/d;④应用温针灸

8、辅以中药汤