胃大部切除术后功能性胃排空障碍27例临床研究

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1、W大部切除术后功能性胃排空障碍27例临床研究摘要目的：探讨胃大部切除术后功能性胃排空障碍的临床特点及治疗方法。方法：回顾分析胃大部切除术后患者的临床资料。结果：行毕II式胃空肠吻合术患者胃大部切除术后残胃功能性排空障碍发生率为7.0%,显著高于毕I式的3.6%（PV0.01）。27例患者确诊残胃功能性排空障碍后，给予非手术综合治疗10〜64天，平均23.4天治愈出院。随访22例，6个月无复发。结论：残胃功能性排空障碍是胃大部切除术后早期常见并发症，毕II式吻合术为易发因素，经上消化道造影及胃镜检查可确诊,采用非手术综合治疗多可治愈。关键词胃大部切除术功能性胃排空障碍并发症功能性胃

2、排空障碍（FSED）有文献报道称之为功能性胃排空延迟征、术后胃无张力征、胃瘫等，是胃大部切除术后早期相对常见的并发症o2005年9月〜2011年10月共有423例胃溃疡与胃癌患者行根治性胃大部切除术，术后有范例并发FSED,经采用非手术综合疗法，效果良好。现报告如下。资料与方法一般资料：423例患者术后有27例（6.3%）并发FSED。其中男18例，女9例，年龄35〜73岁，平均56.3岁。6例术后5〜7天胃管内仍有大量胃液引出，平均〉800ml/0,夹闭胃管后出现上腹饱胀、恶心、呕吐；12例术后4〜7天拔除胃管，给予进食流食，1〜3天后出现上腹饱胀、恶心、呕吐；8例术后8〜10

3、天由流食改为半流食后出现上腹饱胀、恶心、呕吐。所有病例出现症状后，经上消化道造影检查，发现残胃无蠕动，除6例造影剂呈线状通过吻合口外，其余患者均未见造影剂通过。27例患者于术后14〜21天行胃镜检查，均见吻合口有不同程度充血、水肿，但胃镜能顺利通过吻合口，进入十二指肠或空肠段，残胃无蠕动或仅有微弱蠕动。治疗方法：所有患者一经明确诊断后，马上给予禁食、胃肠减压、5%高渗盐水洗冃，消除患者心理紧张因素，鼓励患者多活动。给予营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，并辅以输入新鲜血浆、白蛋白。12例给予全肠外静脉高营养治疗，10例经营养

4、管给予肠内营养，同时营养管内给予莫沙比利，每次5mg研碎溶解后注入，每天3次。所有病例开始均使用胃复安10mg,每天2次，静滴6〜8天。15例在使用胃复安或莫沙比利无效后给予红霉素50mg,每天2次，静滴5〜8天。统计学处理：采用SPSS13.0软件行检验。结果毕II式胃空肠吻合术患者中FSED的发生率为7.0%(24/341),治疗10〜52天，平均22天；毕I式胃肠吻合术患者中发生率为3.6%(3/82),治疗10〜49天，平均24天。毕II式胃肠吻合术患者FSED的发生率显著高于毕I式(PV0.01)。毕II式和毕I式胃肠吻合术患者中FSED的平均恢复时间分别为22天与24

5、天，无显著差别(P>0.05)o病情恢复时患者常有上腹阻塞感突然消失的感觉，1〜2天内胃管引流量明显减少，经顿剂透视证实残胃蠕动正常，吻合口通畅,可拔除胃管,均治愈出院。讨论由于手术方式、检测手段及诊断标准不同，FSED发生率也有很大不同，国内多数学者报道该发病率为0.6%〜7%,本组发病率为6.3%(27/423),与之相符［1,2］。术后功能性胃排空障碍，目前认为与下列因素有关：①术中切断迷走神经后，近端胃的容受性舒张功能丧失;磨食物的蠕动性收缩丧失；损害了小肠异位起搏电位的抑制功能，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离，使固体食物滞留相延长。患者往往从流质改为半流质或固体食物时

6、发病。②胃大部切除术后，胃大弯侧起搏点部分或全部丧失也与FSED的发生有关。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺，直接与胃平滑肌细胞膜上的0受体结合，抑制胃平滑肌细胞收缩。③由于患者对手术顾虑重重,精神处于高度紧张及恐惧状态，特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊乱，胃肠道反射性抑制延长而出现排空障碍，本■■■组精神高度紧张者2例。④术中脏器暴露、缝合线反应、手术时间过长、吻合技术欠佳等，均可引起胃肠壁、浆膜、腹膜的炎症、水肿、粘连等，有碍术后残胃功能的恢复。⑤冃内环境改变，由于输入祥内胆汁、胰液大量流入残胃，致冃

7、内环境改变，干扰残胃功能，并加重吻合口炎症、水肿。本组资料显示，术式可以影响FSED的发生，毕II式胃肠吻合术FSED的发生率显著高于毕I式，这可能因为毕II式吻合术更明显地改变了胃肠道的生理环境，大量胆汁反流加重了胃黏膜的炎性水肿，干扰了胃动力的恢复。复旦大学附属中山医院提出的术后FSED诊断标准为:①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；②胃引流量超过800ml/日，持续时间超过10天；③无明显水、电解质平衡紊乱；④无引起FSED的基础疾患，如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤