高龄骨科患者围手术期处理

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1、高龄骨科患者围手术期处理【摘要】目的总结高龄骨科患者围手术期处理的体会.为这类患者的治疗提供参考。方法回顾性分析解放军总医院骨科80例中位年龄为78岁且合并内科疾病高龄患者的临床资料和处理办法，并对其预后进行客观评估。结果80例仅3例因内科情况未调整稳定而放弃手术治疗。77例经内科相关科室协助处理.情况稳定后予手术治愈，术后同时与内科医师共同协助，患者均平稳度过围手术期。结论高龄患者合并有内科疾病不但不是外科疾病治疗的禁忌，相反更是治疗的适应证，多科联合治疗是保证这类患者得以较佳治疗的有效保证，合理的术前计划和精细的操作可将危险减小到最小限度。【关键词】高龄；围

2、手术期；内科治疗高龄骨科患者一般均合并有内科疾病，其围手术期处理一直是医学难题，以致把这类患者视为手术的禁忌，随着医疗技术进步，处理高龄患者合并的内科疾病的技术逐步改进和经验积累，这种现象正在改善。本文报告一组高龄骨科患者围手术期处理的体会。以期为这类患者的治疗提供参考。1资料与方法1．1一般资料5本组患者80例均来自解放军总医院骨科。其中男55例，女25例，年龄70～107岁，中位年龄78岁。各种需手术治疗的骨折包括股骨颈骨折或粗隆间骨折49例，股骨头坏死或髋关节骨性关节炎15例，膝关节骨性关节炎8例，胸、腰椎管狭窄8例。80例中合并有高血压60例，合并有慢性

3、支气管炎32例，糖尿病32例，冠心病或既往有过心肌梗死病史25例。同时有上述2种或2种以上病变的19例。1．2治疗方法高血压的患者术前与心内科医生合作，给予规则的控制高血压治疗。严格将血压控制在140/90mmHg（1mmHg=0．133kPa）以下，达平稳状态3d后，再选择手术治疗。一般选择口服降压药物，以钙离子拮抗剂首选，辅以利尿剂，血压较为顽固，在围手术期给予静脉硝酸甘油或压宁定持续使用控制血压。围手术期结束，骨科情况稳定后再转心内科行高血压的专科治疗。慢性支气管炎或哮喘的患者，术前给予规则的抗炎、解痉和平喘治疗，应用痰培养及药敏试验，选择敏感抗生素，术前

4、将患者的肺部炎性反应彻底控制，血常规正常，血氧饱和度在90％以上后，且手术时使用气管插管全身麻醉，术后继续使用敏感抗菌素进行消炎治疗，同时继续给予祛痰、解痉、平喘药物，着重强调协助排痰(叩背、翻身、适当的每天保持一定时间的坐位或直立活动)，口服化痰药物(棕胺合剂)，超声雾化吸入(首推沐舒坦)，辅以理疗等解放军总医院（刘磊范小铁梁雨田)5对症支持治疗。注意应用抗菌素期间应谨防菌群失调。糖尿病患者，一律术前或术中予静脉使用胰岛素控制血糖，空腹7．8mmol/L以下水平。术后的血糖控制是本病治疗的关键所在，同样要求静脉应用胰岛素，维持空腹血糖于上述水平。待病情稳定后，

5、可改用皮下应用胰岛素，切口愈合后再考虑行糖尿病的专科治疗。这类患者术后常规进入SICU，进行监护。2结果80例中仅3例因内科情况未调整稳定而放弃手术治疗。77例经内科相关科室协助处理，情况稳定后予手术治愈，术后同时与内科医师共同协助，患者均平稳度过围手术期。3讨论高龄骨科患者多发股骨颈骨折，粗隆间骨折，髋、膝骨性关节炎、胸、腰椎管狭窄症。同时多合并有内科疾病，一些医院常以这些合并疾病为手术的禁忌。造成内外科疾病相互叠加，加剧了患者的死亡。通过外科疾病的适当治疗，能够增强患者抵抗力，增加患者的活动量和营养的摄取，可促进对内科疾病的治疗。从而脱离恶性循环，改善患者预

6、后。因此我们认为，合并有内科疾病不是外科疾病治疗的禁忌，相反更是治疗的适应证[1]。5对于外科医生来说与内科专业科室相比处理内科疾病经验不多，因此应强调对于合并有内科疾病高龄骨科患者的围手术期处理需多科室相互协作，充分尊重内科医生的意见。同时要求护理人员的素质亦相应提高。密切观察患者的病情变化，及时的辅助检查是患者能在第一时间内得到合理治疗的保证[2]。高龄合并内科疾患的患者在围手术期的各内科疾患的控制要求达到以下稳定的指标，方可考虑行外科手术：血压140/90mmHg下，空腹血糖7．8mmol/L以下，呼吸平稳，氧饱和度在90％以上，且以上指标最好维持平稳状态

7、3d以后，但有骨科急重症情况时除外。高龄患者存在多器官功能老化的情况，长期卧床更将加重并发症的发生，早期离床活动是治疗的一个重点和难点，同时高龄患者的手术难度大、手术时间长和麻醉药品与普通患者的不同。因此手术方式的选择应考虑以下几方面因素[3]：①能够选择小手术处理的尽量不选择大手术；②能够选择坚强固定而可让患者早期活动的尽量优先选择；③手术医生应尽可能是有良好治疗经验的，尽可能减少损伤，并缩短手术时间；④术中应保证有内科医生和麻醉科医生的联合监护。5术后处理是高龄患者治疗重点。手术本身对于高龄患者又是新的打击。一般情况下，合并的内科疾病在术后都将有不同程度的加

8、重，因此术后及时与内科医