高龄妇科手术患者围手术期护理

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1、高龄妇科手术患者围手术期护理尹俊华杨锦青四川省江油市人民医院妇科621700【中图分类号1R271.1L文献标识码】A【文章编号11276-7808（2015）-04-069-02随着科学技术的发展，人类平均寿命在不断延长。长寿人口逐渐增多，加之医疗卫生条件逐渐改善，因此老年妇科手术患者也逐年增加［1］由于老年患者的身体机能以及组织器官的功能均随着年龄的增长而逐渐衰退，这就在一定程度上导致患者的手术治疗存在一定的危险性［2-3］o因此，精细的围手术期护理，是提高手术成功率及疾病康复的重要环节。现将我院收治的2014年高龄老年患者30例的护理

2、体会分析如下：1.资料与方法1.1一般资料我院从2014年1月一2014年12月共手术70岁以上的高龄妇科患者30例，年龄70〜86岁，平均年龄76.5岁,其中，70〜75岁占61.2%,76〜80岁占33.8%,80〜86岁占6%。既往牛育次数2〜7胎，平均4.8胎，牛殖道肿瘤18例，占60%,其中恶性肿瘤10例（子宫内膜癌3例、卵巢癌2例、宫颈癌3例、外阴肿瘤2例）。良性肿瘤8例（卵巢肿瘤2例、子宫肌瘤6例）。子宫脱垂或（伴）阴道壁膨出7例，占23・3%。其他5例（盆腔脓肿2例、子宫内膜息肉3例）占16.7%,所有手术标木均经病理证实。

3、30例患者中术前合并症28例，占93.3%,其中合并高血压5例，糖尿病4例，心血管疾病5例，呼吸道疾病7例，肾功异常1例，低蛋白血症2例，贫血4例。1.2手术方法术前均给予充分的术前准备，老年患者控制血压及血糖，改善心功能、肺功能；术前请麻醉科会诊制定合理的麻醉方式，其中21例行气管内插管全身复合麻醉法，9例行持续硬膜外麻醉。手术治疗范围包括阴式子宫全切及阴道前后壁修补术5例，子宫颈悬吊术加前后壁修补术2例，单侧附件切除4例，单纯子宫切除8例，子宫及双附件切除1例，广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术3例，全子宫、双附件及大网膜切除5例，外阴切

4、除及腹股沟淋巴结清扫术2例，阴道后穹窿切开引流术1例。1.结果30例患者术中出血量(50±153)mL,术中输血3例(10%),所有患者手术过程顺利，无并发症发生。术后给予抗感染、维持水及电解质平衡等治疗，同吋加强围手术期的护理措施术后并发症：17例患者手术后出现并发症，占50%,其中全麻术后咽部不适及疼痛者8例、并发心衰1例、尿潴留4例、尿路感染1例、肺部感染1例、切口愈合不良2例，经过积极预防和有效处理，均顺利度过围手术期，无一例患者死亡。3护理2.1术前护理3.1.1全面评估患者的健康状况入院后应全面了解患者的状态，尤其

5、要对心、肺、肾等重要脏器做出全面的评估，以了解手术风险，及吋发现并纠正各种合并症。术前组织护理疑难病例讨论，并根据患者各种不同情况制定出护理计划。3.1.2心理护理高龄患者常因丧偶、生活拮据与子女交流不多，对疾病认识不足，认为疾病缠身，给家庭、社会、子女带来负担，对手术治疗顾虑较多，怕身体承受不住手术的打击，加之不习惯医院环境、饮食产生情绪低落、食欲减退等忧郁症状。因此护理人员必须了解患者的基本情况，并对患者的心理状态进行全面评估。根据心理评估的结果对患者的负面情绪进行适当的缓解，为此要重视心理疏导、工作细心、服务态度热情、主动、尽量由责任

6、护士负责，达到互相了解，互相信任，增加交谈机会，使感情融洽。对老年人术前健康宣教要重视，因老年反应迟钝，语言理解力下降(尤其农村妇女)，反复耐心地进行解释，并举例说明手术的安全性和良好的效果，使老年患者产生信赖和亲切感，从而减轻焦虑、恐惧心理。告知成功案例，使其乐意接受各种治疗及检查。3.1.3积极控制合并症老年患者合并症多，并发症发生率高[4],病情发展快而预后差，对有内科疾病的患者给予相应处理。如糖尿病病人给予降血糖药物治疗，高血压病人给予降血压药物治疗。对呼吸系统疾病予以抗感染、解痉，祛痰保持呼吸道通畅。心律失常患者应遵医嘱使用抗心律

7、失常药物，对贫血患者更应做好术前的营养支持，并予以输血治疗，使其耐受手术和促进术后恢复。3.1.4加强营养支持老年人有不同程度的营养不良，术前给患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪，易消化饮食，提高机体抵抗力。进食少的患者可采用静脉途径改善全身营养，必要时可以输血。术前指导病人改善饮食.摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养,并纠正水、电解质紊乱.改善全身营养状况。提高机体抗病能力.对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90g/L以上，为手术创造有利的条件。3.1.5肠道准备根据病情需要遵医嘱在手术前1日

8、或3日进行肠道准备，术前12小时禁食，6小吋禁水。根据手术范围按医嘱进行灌肠。老年妇女平素活动少，肠蠕动慢，常有便秘，为减少术中及术后胀气需洗净肠道，一般采用低压肥皂水灌肠，每次