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1、保留迷走神经主干的门奇断流术加食管下端切除机械性吻合术治疗门静脉高压症广东医学2006年11月第27卷第11期SDNN也呈正相关(r=0.712,P<0.01);QTV与PVC呈负相关,但差别无显着性(P>0.05),这可能与正常人发生PVC的个数少有关.3讨论自国外学者Merri等首次将心率变异性的频谱分析方法应用于复极时间变异性以来,有关复极时间变异性的研究逐渐增多,并认为QTV直接反映心室状况及自主神经的影响,在心律失常,猝死,心肌梗死的风险判断中起着非常重要的作用.近年来的研究也证明,OT间期的差
2、异反映心室肌复极的不一致性和电不稳定性是导致心源性猝死的原因之一lj.在心肌缺血或梗死后,心脏自主神经之间失去了平衡,并改变了心肌的电生理特征2j.当影响到心室肌的除极和复极过程时,会表现为心室复极参数的改变,同时临床上出现室性心律失常,所以与SDNN相比心室复极变异性更可能反映心室水平的自主神经的调节3j.已有资料表明,心肌梗死患者QTV明显降低,猝死者更低4j.本文结果显示,AMI室性心律失常组与正常对照组比较,AMI室性心律失常组QTV低于对照组,提示AMI患者QTV的长短与室性心律失常密切相关,QTV短者易发
3、生心律失常,这与相关报道相似4j.其机制可能是,心肌梗死时心室肌细胞的兴奋性减低,动作电位第3相延缓引起相对不应期延长,而相对不应期延长必然导?1723?致室性心律失常发生率增加.本文结果还显示,AMI组与正常对照组相比较,前者的QTV无明显的昼夜节律性(P>0.05),对照组QTV昼夜节律明显,白天QTV大于夜间(P<0.01),说明AMI患者的QTV减低较为恒定.oT间期变异性与SDNN,室性心律失常相关分析显示,AMI组QTV与SDNN呈正相关(P<0.05),与室性早博的多少呈负相关(P&l
4、t;0.01).有研究证明,心率变异性定量分析机体自主神经功能状态的可靠方法,并已证实心率异性减低的冠心病患者发生恶性心律失常乃至猝死的机率明显增加l.参考文献l1JDEBRUYNDMC,HOESAW,K0RElA,eta1.QTedispersionear—diacmortalityintheelderlytheRotterdamstudy[J].JCirculation,1998.97:467—472.12JMuRABAYASHIT,FETICSB,KASSD,eta1.Beat—to—beatQTin.terv
5、alvariabilityassociatedwithacutemyocardialischemia[J].JElec—trocardiol,2002,35(1):19—2513JVI1TASALOM,KARlALNENJ.AutonomicmodulatlonofQTinter—valsinpost—myocardialinfarctionpatlent~withandwith~tventrieularfibrillation[JJ.AmJCardid,1998,82(2):154—159.[4]王红宇,王瑞英,韦
6、炳琦,等.24小时crr变异度减低与心肌梗死患者猝死的关系[J].中华内科杂志,1999,38(2):127.15JBARRONHV,LESHMD,SANFRANCISCOF,eta1.Autonomicner—VOH$systemandsuddencardiacdeathlJJ.JACC,1996,27:1053—11o6.(收稿日期:2OO6—06—10编辑:庄晓文)保留迷走神经主干的门奇断流术加食管下端切除机械性吻合术治疗门静脉高压症钟隆柱潘运龙席亚鸣李进义王华曦暨南大学附属第一医院外一科(广州510630)【
7、摘要】目的探讨保留迷走神经主干的门奇断流术加食管下端切除机械性吻合术治疗门静脉高压并上消化道出血的疗效.方法回顾性分析20例采用门奇断流术加食管下端切除机械性吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血患者的临床资料,患者均为肝炎后肝硬化,均患有严重的食管胃底静脉曲张且一次以上出血史.结果全部病例均获随访,平均19.3个月.术后无一例死亡,无一例出现吻合口狭窄,吻合口漏及腹腔感染,有5例出现进食后哽噎感(25%).随访中无复发出血,效果满意.结论保留迷走神经主干,门奇断流术加食管下端切除机械性吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血
8、止血确切,复发出血率低,能较好的被患者接受,是治疗门静脉高压症上消化道出血较理想的一种手术方法.【关键词】门静脉高压症迷走神经主干食管下端切除术吻合器吻合食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)是门静脉高压的严重并发症,首次出血病死率和再次出血率高达50%l,门奇断流术(PD)因对患者负担小,止血效果好,已成为外科治疗门静脉高压症,食管胃底静脉曲张的
