断流加食管下端横断术治疗门静脉高压症

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1、断流加食管下端横断术治疗门静脉高压症作者：刘永吉戎春龙李海军【关键词】门静脉高压消化道出血我科采用脾切除加门奇静脉断流加食管下段横断术治疗门静脉高压20例，取得了良好的止血效果。1临床资料与手术方法本组病例中：男13例，女7例，年龄30-70岁。首次手术18例,再次手术2例（脾切除加门奇静脉断流术1例，脾切除加胃底横断术1例）。首次发生出血10例，再出血5例，无出血5例，肝功能child分级：A级6例，B级10例，C级4例。术前常规胃镜和（或）上消化道造影。全组病例均有中重度食管静脉曲张，部分伴有胃底静脉曲张。全组病人除了二次手术病人2例外均

2、伴有不同程度脾功能亢进。手术方法：全组病人均经腹手术，采用左侧肋缘下斜切口。常规行脾切除术，门奇静脉断流，游离食管下段5-7厘米，在胃壁前切口,置入吻合器，在贲门上3-4厘米处行食管横断与吻合。治疗效果：20例手术中，痊愈18例，死亡2例（1例术后发生胃壁破裂，家属拒绝再次手术而死广，1例为急症手术出血量大的病人,术后死于肝肾功能衰竭）。术后发生切口感染1例；胃破裂1例死亡;胸腹腔积液5例；再出血1例，量小，经保守治疗痊愈。2讨论对于有黄疸，大量腹水，肝功能严重受损的病人（childC级）发生大出血，如果进行手术治疗的死亡率高达60%-70%

3、o[1]对此类病人应尽可能进行非手术治疗，可视为手术相对禁忌症。本组死亡2例均为肝功能ch订dC级病人。门静脉高压症并食管胃底静脉曲张首次出血死亡率15%-50%,平均30%,最终将有约75%病人死于人出血，一旦发生出血，如不予以手术治疗很少能生存5年以上，即使不发生出血，5年生存率也很低。⑵因此说明门静脉高压症不出血病人可能大部分死于肝功能衰竭。因此我们认为对有过出血病史或急性大出血肝功能在childA级B级病人应积极采取手术治疗。对于无岀血但胃镜检查食管胃底静脉重度曲张粘膜菲薄，呈紫色或发红发亮，或曲张静脉表面有血痂的也应该积极手术治疗。

4、木手术不仅能确切止血，诡可改善肝营养及功能，较为有效预防肝功能衰竭。本术式具有Hassab认为门奇静脉断流术的10大好处，⑵同时切断了胃与食管间粘膜下层区的静脉，所以对预防岀血效果更好。用吻合器进行食管下端横端吻合，缩短了手术时间，比胃底食管下端切除创伤小。在围手术期应努力做好以下儿点：1•术前要正确评价病人肝功能及手术后危险性，必要时备好血源，术后加强监护，充分持续给氧，保持血压稳定，维持一定的尿量，进行围手术期多环节防治。2.根据肝功能情况给予保肝药物，葡萄糖，白蛋白，血浆，氨基酸，维生素B.C.K等。3•术中力争保持血压平稳，避免低血压

5、对肝脏造成的危害。如血压降低应迅速查明原因并进行相应的处理，保持尿量。4.术前，术中，术后常规应用广谱高效对肝脏影响小的抗生素。5•注意纠正电解质及酸碱平衡失调及可能存在的肝功能障碍。6-积极预防肝昏迷。参考文献[1]吴在德，吴肇汉•外科学[M].人民卫生出版社,2006.[2]高根五，夏志平•最新普通外科临床诊断治疗新技术与图谱详解[M]•人民军医出版社，2011.