急性冠脉综合征患者血浆b型钠尿肽的变化及其临床意义

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1、急性冠脉综合征患者血浆B型钠尿肽的变化及其临床意义[摘要]目的：观察急性冠脉综合征（ACS）患者不同情况下血浆B型钠尿肽（BNP）水平，探讨BNP在ACS发病过程中的意义。方法：用免疫荧光快速检测法检测35例ACS患者经皮冠脉介入治疗（PCI）术前、术后24h血浆BNP水平，并与20例正常对照组血浆BNP水平进行对比。观察和分析ACS患者PCI前血浆BNP水平与心功能及冠状动脉评分（Gensini积分）间的关系。结果：ACS患者入院时血浆BNP水平高于正常对照组（P<0.001），而介入治疗后BNP水平却明显下降（P=0.027）；PCI术前、术后血浆BNP水平急性心肌梗死组均较不稳定

2、心绞痛组高；血浆BNP水平，PCI前LVEF＜50%的明显高于LVEF≥50%患者（P＜0.001），且血浆BNP水平与LVEF呈高度负相关（r=-0.88，P＜0.001），但与Gensini积分无明显相关性（r=0.12，P＞0.05）。结论：ACS患者血浆BNP水平明显增高，与患者心力衰竭严重程度相关，介入治疗可使ACS患者血浆BNP水平下降。[关键词]B型钠尿肽；急性冠脉综合征；心力衰竭；Gensini积分B型钠尿肽（Btypenatriureticpeptide，BNP）是一种具有排钠、利尿、扩血管等作用的多肽，主要由心室合成和分泌。研究表明，BNP在心力衰竭的诊断和预后评价中具有

3、明确价值，近年来人们对BNP在冠心病和急性冠脉综合征（ACS）中的作用十分重视，研究也取得了不少进展。本研究通过检测ACS患者血浆BNP水平以及介入治疗前后其水平的变化，并通过研究ACS患者不同心功能状态下的血浆BNP水平，进一步探讨BNP与心肌缺血关系。1对象和方法1．1研究对象及分组选取2004年4～8月东南大学附属中大医院心内科病房和冠心病监护病房（CCU）治疗的ACS患者35例，所有入选者均符合ACC/AHA(2000年版)关于不稳定心绞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI）的诊断标准。其中男23例，女12例；年龄43～74岁，平均(61.2±7.3)岁；发病到入院平均时间（6.5±4.

4、1）h；AMI16例，UA19例。所有患者均于入院后3d完成心脏彩超检查，测定心功能；原有慢性充血性心功能不全、慢性肺部疾病、瓣膜病、心肌病、左心室肥厚、肾功能不全者以及入院后未行经皮冠脉介入治疗（PCI）者均排除在外。对照组为同期在门诊行健康体检正常者20例，男13例，女7例；年龄24～65岁，平均（42.6±11.7）岁。1．2BNP的检测ACS患者分别于入院当时及冠状动脉介入术后24h肘静脉取血2ml，加入到含有依地酸钠（EDTA）试管中，即刻予以床旁快速测定。对照组于当天空腹取血。检测设备为TriageBNP检测仪（TriageBNP，Biosite公司），整个检测时间约为15min

5、。1．3冠状动脉评分(Gensini积分)方法首先，将冠脉管腔狭窄程度分为25%、50%、75%、90%、99%及100%（完全闭塞）等几个级别，分别予以相应得分，即1、2、4、8、16和32分；然后根据冠脉管腔狭窄部位不同分别乘以相应的系数，得到最后总和便是该患者分数。具体方法参见文献[1]。1．4统计学分析数据以x-±s表示。计量资料采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析和LSDt检验；两个变量相关性采用双变量相关分析。利用SPSS11.5统计软件，P<0.05为差异有显著性。2结果2．1ACS患者PCI术前、术后24h与正常对照组血浆BNP水平比较血浆BNP水平，ACS患者

6、术前为（112.9±80.3）pg・ml-1，术后24h为（74.7±59.5）pg・ml-1，均明显高于对照组的（9.1±3.5）pg・ml-1，P＜0.001；PCI后血浆BNP水平较术前明显下降，差异具有统计学意义（P=0.027）。2．2AMI与UA患者PCI术前、术后24h血浆BNP水平比较如表1所示，AMI患者PCI前血浆BNP水平为（154.3±88.4）pg・ml-1，高于术后24h的（106.3±72.1）pg・ml-1，P<0.05；UA患者PCI前血浆BNP水平为（78.2±53.6）pg

7、2539;ml-1，高于术后24h的（48.0±26.7）pg・ml-1，P<0.05；AMI组患者术前、术后血浆BNP水平均高于UA组术前和术后，P<0.05。表1AMI与UA患者PCI术前、术后24h血浆BNP水平比较　2．3ACS患者PCI前血浆BNP水平与Gensini积分的相关性以ACS患者PCI前血浆BNP水平为自变量（X），以Gensini积分为因变量（Y），通过相关分