机械通气患者气道管理护理新进展

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1、机械通气患者气道管理护理新进展在危重患者的抢救过程中，机械通气患者人工气道的管理是预防肺部并发症的关键，近年来笔者对机械通气患者进行了研究和讨论提出了一些新的观点，现就应用机械通气患者人工气道的管理及护理进展内容进行概述。�1保持呼吸道的温湿度�1．1气道湿化的方法�1．1．1电热恒温湿化装置是以加温湿化空气，温度设置在32℃~37℃，气体相对湿度95%左右，以减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，降低了呼吸机相关肺炎的发生率。加温后的气体可在

2、呼吸机管道产生凝结水，要经常清除，以免积水太多返流患者气道内发生气道感染。另外，应注意加热器内随时添加灭菌注射用水，不得使用生理盐水和药物，以免烧干。警惕恒温调节失灵，导致水温骤升，引起喉痉挛、呼吸道烫伤等。�1．1．2雾化吸入雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，雾滴一般低于58μm，通过吸入进入呼吸道和肺部沉积，可保持气道湿润，稀化痰液，预防和减少呼吸道的继发感染。杨晶等提出小雾量、短时间、间歇雾化法，2h雾化吸入10min，可增加黏膜用药浓度，达到局部预防、治疗感染的目的，避免了长时间雾化导致血氧分压下降

3、现象的发生。�1．1．3气道内滴注湿化①间断湿化：临床上通常用一次性注射器抽取湿化液直接快速注入气管内，间隔时间视病情而定，一般为30~120min，每次3~5ml，每天注入总量不少于200ml。在吸气末给药，引起患者呛咳，及时吸出痰液及生理盐水，可预防并控制痰液附着管壁而形成痰痂，使患者呼吸道保持通畅。但由于气管内间断给药法一次气道滴药量大，易引起刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SpO2下降，血压升高等并发症。但目前临床上用的较多的还是此方法。②持续湿化：对气道刺激小，不易引起咳嗽，使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道

4、黏膜的损伤。芦良花等采用输液管以每分钟0．2~0．4ml的速度持续滴注湿化，克服了注射器间断推注湿化的缺点。尚有报道，用输液泵、微量泵、止痛泵等持续注入湿化液，能将湿化液稳定、缓慢而持续的注入气道，达到有效的湿化功能。缪争主张，根据患者的痰液性质调整微量泵的速度：痰少且稀者速度4~8ml/h，痰多且黏稠者速度为8~20ml/h，以保证起到湿化作用，使痰液稀释。陈冬梅等认为气管切开术后气道应持续湿化加快速冲击法的效果明显优于持续气道湿化法。�1．2湿化液的选择� 81．2．1生理盐水生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺

5、泡支气管形成高渗状态，痰液脱水变稠而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，因此国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开患者的常规护理操作。�1．2．2蒸馏水蒸馏水属低渗液体对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的患者。蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。�1．2．30．45%的盐水实验证实，无菌蒸馏水和0．45%的盐水湿化效果优于生理盐水，0．45%的盐水吸入后，在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓。�1．2．4

6、1．25%的碳酸氢钠陈超男尝试用1．25%的碳酸氢钠溶液，它是碱性液具有皂化功能，局部形成弱碱性环境，使痰痂软化，变稀薄，其效果明显优于生理盐水。然而，碳酸氢钠液是一种抗酸药，用量大时可导致组织水肿，肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。�1．2．5联合使用临床实际运用过程中，可根据患者病情的需要联合运用多种湿化液。陈汝纯等报道了自制痰稀释液作气道湿化的效果观察，以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松58mg)气管内滴入，每次3~5ml、每2~3h一次，以保持气道湿化，经30例重型

7、颅脑损伤合并呼吸衰竭经鼻腔气管插管患者的临床应用效果观察，并与同期以灭菌生理盐水作气道湿化的30例患者对照分析。结果表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释液排出，保持气道通畅预防继发性肺部感染，总有效率为93．3%，明显优于对照组(P250ml/d，速度以10~20ml/h为宜，但确切的液量需根据临床情况调整。湿化程度可分为①湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅；②湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；③湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气

8、管内痰鸣音多。按痰液黏稠度分为：I度(稀痰)，痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接头内无痰液滞留；II度(中度黏痰)，痰的外观较I度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；III度(重度黏稠)，痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂