扩大手术切除侵犯左心房局部晚期肺癌疗效观察

《扩大手术切除侵犯左心房局部晚期肺癌疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、扩大手术切除侵犯左心房局部晚期肺癌疗效观察【摘要】目的：总结外科手术治疗侵犯左心房的局部晚期肺癌的经验。方法：对15例局部晚期肺癌患者施行肺叶或全肺切除时,同时切除部分左心房。其中左肺下叶切除5例，左全肺切除3例，右肺中下叶切除4例，右肺下叶切除3例。结果：15例均无手术死亡,术后有3例发生心律失常,1例并发肺炎。随访中，生存期超过1年的10例，超过3年5例，2例生存超过5年。结论：外科手术治疗侵犯左心房的局部晚期肺癌,能明显提高患者的术后生存期和生活质量。【关键词】局部晚期肺癌；扩大切除；心房【中图分类号】R361.02【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0

2、028-01肺癌侵及左心房已属局部晚期，单纯保守治疗效果很差。近年来的研究发现，虽然这类肺癌局部病变较晚，但部分患者并无远处转移，若能施行肺切除并部分切除左心房，术后配以放、化疗，很多患者仍可获得长期生存。我院自2001年3月～2008年4月对15例局部晚期肺癌患者行肺加左心房部分切除术，疗效满意。现将临床经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料：6本组共15例，男9例，女6例，年龄48～75岁，平均58岁，右侧7例，左侧8例。临床症状以咳嗽、咳血、心慌、胸痛为主。术前均行CT或磁共振及纤支镜检查，部分患者行心脏超声检查，发现肺部包块与左心房关系密切，术中证实肿瘤侵及肺静脉根部5例，左心

3、房受侵10例。15例中鳞癌10例，腺癌5例。pTNM分期均为ⅢB期(T4)。1.2手术方法：均行左心房部分切除，同时行左肺下叶切除术5例，左全肺切除术3例，右肺中下叶切除术4例，右肺下叶切除术4例。常规后外侧开胸径路，为防止因手术操作挤压致使瘤栓脱落或转移先先处理肺静脉，距肿瘤边缘1-2cm环形切开心包，仔细探查，明确肿瘤外侵范围后，提起肺牵拉肺静脉和左心房，距肿瘤边缘2.5cm置心耳钳钳夹左心房，距心耳钳远心侧1.0cm离断心房壁，用蒸馏水反复冲洗残腔及切缘后左心房切口用3-0Prolene线连续往返缝合两遍。术中肺静脉暴露较困难时可先处理肺动脉及支气管，最后提起肺组织，于左心房钳夹心

4、耳钳切除范围不超过1/3的左心房。彻底清扫各组淋巴结，彻底切除其他受累组织以达到根治的目的。2结果6本组无围手术期死亡，术后发生并发症4例。其中心律失常3例,以房颤最为多见，均经药物治疗后得以纠正。肺炎1例，经抗生素治疗后痊愈出院。术后均应给予化疗4个周期和（或）放疗，其中化疗均行NP方案治疗，放疗采用体外照射，剂量为40~60Gy/4~6周。全部病例术后随访，5例分别于术后1年内死亡于肺癌脑转移或全身癌转移，生存期超过1年的10例，超过3年的5例，2例生存超过5年，3例生存超过2年仍健在。3讨论肺癌患者确诊时，已有近80％的人已不适合外科手术，多数因病程偏晚已发展到Ⅲ期或Ⅳ期，部分病人

5、癌组织已侵犯心脏［1］。随着医学检查手段的发展和外科手术技术的提高，侵犯心脏的局部晚期肺癌患者的手术禁区已被打破，患者的生存期及生存质量也明显提高［2］。对于仅侵犯邻近组织器官，而无远处转移的肺癌，单纯进行放疗或化疗效果极差，一般仅能生存3～6个月。而切除肺癌并进行心房部分切除术，已经取得了较好的近期及远期疗效。肺癌的扩大切除国内外取得了较好的疗效。周清华等报道肺癌［3］行左心房扩大切除75例，其5年生存率为31.23%。本组对该类病例行扩大切除术，术后辅助放、化疗，术后生存期超过1年的10例，超过3年的5例，2例生存超过5年，取得了良好的治疗效果。因此，对部分可切除的患者采用以手术为主

6、的综合治疗能提高其生存质量并延长生存时间。6扩大根治性手术已成为局部晚期肺癌外科治疗的发展趋势。侵及左心房的局部晚期肺癌远处转移的可能性大，且手术创伤较大，当肿瘤累及多个器官或广泛纵隔淋巴结转移，肿瘤不能彻底切除时预后不良。因此正确判定心脏的受侵程度并排除远处转移，是手术成功的基础。核磁共振与螺旋CT扫描检查能清楚地显示纵隔，从多角度及不同断面动态观察病变情况，还可以进行心脏超声检查及心脏血管造影，准确判定肿物与毗邻组织、器官的关系。支气管镜检查必不可少，可确定肺叶和气管切除的范围。彭忠民等［4］认为此术式适用于以下患者：（1）经CT、同位素显像电子计算机断层扫描（ECT）等检查排除颅脑

7、、腹腔、骨骼等远处转移（M0）；（2）无锁骨上、颈部、对侧纵隔及肺门淋巴结转移（非N3）；（3）患者一般情况较好，能耐受手术，且估计手术能彻底切除病灶及受累组织；（4）非小细胞肺癌；（5）无癌性心包积液，且估计心房切除范围小于1/3。侵犯左心房的局部晚期肺癌行扩大切除术，在技术上无困难。心房部分切除时，不可夹闭太深，避免心脏停跳。采用先缝合后切除的方法，可以防止切缘滑脱所致的大出血。一般认为左心房切除范围不超过1/3是安全的。6手术