局部晚期非小细胞肺癌综合治疗的临床疗效观察.doc

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1、局部晚期非小细胞肺癌综合治疗的临床疗效观察【摘要】目的观察序贯和同步放化疗综合治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及其并发症,探讨综合治疗在NSCLC治疗中的应用价值。方法将局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者153例随机分为两组:对照组75例,先行NP方案化疗4个周期,接着行常规放疗,1.8～2.0Gy/次,5次/周,总剂量65～70Gy。观察组78例,放化疗同步进行，方案同对照组。结果观察组总有效率为85.9%,明显优于对照组的70.7%,两组比较差异有显著性（P<0.05）。两组1、2、3年生存率分别

2、为84.1%、51.2%、33.5%和61.1%、26.2%、11.9%,差异均有显著性。放射性肺炎和骨髓抑制等副作用的发生率观察组大于对照组，但患者基本能耐受，按计划完成。结论采用EP方案化疗联合同步放疗较二者序贯进行明显提高局部控制率和远期生存率。【关键词】非小细胞肺癌;放射治疗;化疗;综合治疗非小细胞肺癌的治疗一般以手术治疗为主,但约有2/3的患者确诊时已失去了手术机会,对局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗,目前主张以综合治疗为主,为了探讨更为有效的治疗方案,以求提高患者生存率和无病生存期,我们2002～2

3、004年对153例NSCLC患者从近期疗效、远期生存率、毒副作用等方面对序贯放化疗和同步放化疗进行了比较,现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料153例NSCLC患者均经病理证实,随机分为两组:观察组78例,男56例,女22例,年龄32～70岁,中位年龄59岁;鳞癌38例,腺癌35例,其他5例;ⅢA50例,ⅢB28例。对照组75例,男54例,女21例,年龄33～68岁,中位年龄58岁;鳞癌37例,腺癌33例,其他5例;ⅢA50例,ⅢB25例。两组卡氏评分均≥70分,血常规、肝、肾功能无明显异常，无放、化疗禁忌证。1

4、.2治疗方法两组患者化疗方案均采用NP方案化疗4个疗程:长春瑞滨（NVB）25mg/m2+生理盐水40ml，第1、8天静脉注射,顺铂（DDP）30mg/m2，加入生理盐水500ml连续3天静滴，并常规给予对症止吐治疗。放疗采用直线加速器6MVX线体外照射,给予常规剂量1.8～2.0Gy/次,5次/周,射野包括原发病灶、双侧肺门、相应纵隔，伴有锁骨上淋巴结转移者包括锁骨上区。常规分割照射40Gy后改缩野原发病灶增量,避开脊髓照射25～30Gy、2～3周,总量65～70Gy。1.3疗效评价按WHO（1981年）疗效与毒性统

5、一评价标准。疗效评价分为:完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD）。有效率按CR+PR计算。抗癌药毒性反应评价采用WHO化疗药物毒性评价标准与美国放射治疗协会（RTOG）的放射反应分级标准。41.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。　　2结果2.1近期疗效治疗结束后3个月评价疗效,观察组有效率为85.9%,CR率17.9%;对照组有效率为70.7%,CR率12.0%,两组有效率比较差异有显著性（P<0.05）。故观察组的近期疗效优

6、于对照组。见表1。表1两组患者近期疗效比较（略）2.2远期疗效所有病例均随访至2007年12月。1、2、3年生存率治疗组为84.1%、51.2%、33.5%;观察组为61.1%、26.2%、11.9%,两组1、2、3年生存率比较差异有显著性（P<0.05）。2.3毒副反应见表2。分别给予对症支持治疗后,情况好转,能如期完成整个治疗,无化疗相关死亡发生,两组共有6例出现肝功能异常,经保肝治疗后,肝功能恢复正常,未出现肾功能损伤。表2两组毒副反应比较（略）3讨论NSCLC约占肺癌总数的70%～80%,局部晚期不能手术

7、切除的Ⅲ期NSCLC大约占40%。放疗与化疗结合是近年来国内外开展的探索性治疗NSCLC的新方式。已有数个临床试验比较了诱导化疗加胸部放疗和单纯放疗的疗效,RTOG8808临床试验［1］比较了联合化放疗（VLB+DDP,2周期+RT60Gy/30f,152例）、单纯常规分割照射（RT60Gy/30f,152例）和单纯超分割照射组（69.6Gy/58f,154例）治疗不可切除的Ⅱ、Ⅲ期NSCLC的疗效,结果表明,三组的中位生存期分别为13.2个月、11.4个月和12个月,3年总生存分别为8%、5%和6%（P=0.04）,

8、研究者认为联合化放疗的疗效优于单纯放疗。放、化疗综合治疗不能手术的Ⅲ期NSCLC已经成为主流。但涉及到设计治疗方案时,放疗和化疗究竟如何联合才能达到最佳的治疗效果是目前的研究热点之一。同步化放疗提高局部控制率和远处微小转移灶的控制率,但也增加放射相关的急性黏膜反应,如放射性食管炎和放射性肺炎。与同步放化疗相比,理论上序贯疗法可减轻