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1、PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者护理【摘要】目的探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理。方法重点对58例老年股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定的患者,进行术前心理护理,皮牵引护理,术前健康指导。术后密切观察病情,保持正确体位,及时指导功能锻炼,积极预防并发症。结果本组患者心理状况稳定,无1例因护理不当而出现的并发症,手术效果满意。结论加强心理护理,正确指导功能锻炼,严防并发症的发生,是手术成功的重要保证。【关键词】老年人;股骨粗隆间骨折;PFNA;护理股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折,约占老年患者骨折的28%,患者平均年龄大于60岁,并且多伴
2、有心脑血管疾病,糖尿病,高血压病等重要脏器的老年疾病,骨折往往因为骨质疏松而呈粉碎性,以往多采用保守治疗,卧床时间长,易诱发多种严重并发症,如坠积性肺炎,感染,应激性溃疡,多脏器功能衰歇等,死亡率高。股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximalfemoralnailanti-rotation)PFNA顺行植入内固定术尤其适用于老年骨质疏松的骨折,是一种治疗股骨粗隆间骨折的手术。我科从2006年9月至2010年6月,采用PFNA内固定治疗无手术禁忌证的老年股骨粗隆间骨折58例。取得良好的临床疗效,现将护理体会报告如下。71资料1.1一般资料本组58例、
3、男37例、女21例、年龄65~93岁,平均77岁。顺粗隆骨折39例,逆粗隆骨折15例,粗隆下骨折4例。其中合并糖尿病21例,高血压28例,冠心病3例,心理图异常9例,有两种或两种以上并存病的10例,新鲜骨折49例,陈旧性骨折9例。1.2方法患者入院后,给予皮牵引固定患肢,作各种常规术前检查,患者病情许可后尽早在硬膜外麻醉下行牵引床牵引闭合复位,C臂机透视,复位满意后PFNA内固定。1.3结果本组38例患者全部得到随访。随访时间6个月~2年,3~4个月后均骨性愈合。髋、膝、踝关节功能完全恢复55例,3例行走时髋关节稍疼痛,屈髋活动稍受限,膝、踝关节功能
4、不受限。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理7患者均为老年人,心理承受能力差,易产生恐惧紧张心理,情绪的变化,可致血压升高或原有的高血压病情加重,活动时引起的疼痛易诱发患者的心脑血管病加重。因此护理人员因根据不同的心理,耐心细致地做好解释安慰工作,以取得患者信任。用通俗的语言讲解此手术的重要性和必要性,介绍同种病例恢复情况,并让同种病成功患者与其进行交流,使其消除思想顾虑,愉快地配合治疗及护理工作。2.1.2皮牵引护理本组患者入院后给予皮牵引,注意维持有效牵引和患肢的功能位,患肢置于外展10℃~15℃中立位。下肢垫软枕,足跟部垫柔软的水垫。随时检查
5、牵引的重量,体位是否标准,牵引带是否适宜。观察患肢远端的血液循环,发现异常,应及时查明原因,及时处理。2.1.3健康指导①指导患者行深呼吸,进行有效咳嗽,协助翻身,预防肺部感染和褥疮的发生,鼓励患者多饮水,预防泌尿系感染;②指导患者术前功能锻炼:a.进行股四头肌静力训练,保持股四头肌收缩状态10s,然后放松5s,20~30次/组,至少5~8组/d;b进行距小腿(踝)关节伸屈运动,主要是最大限度伸、屈距小腿关节,每个动作保持10s,20~30次/组,每天至少5~6组。2.1.4术前应全面、充分的评估患者的病情及对手术的耐受程度,对合并高血压、糖尿病及心
6、律失常的患者术前请相关科室会诊,必要时请麻醉科协同会诊,并按照会诊意见积极治疗内科疾病[1]。使血压控制在160/100mmHg以下,血糖控制在6.0~8.0mmol/L范围之间,降低手术风险。2.2术后护理2.2.1病情观察①严密观察生命体征,术后24h内给予心电监护,尤其对807岁以上的老年人,免疫功能明显降低,术后并发症比年轻人明显增高,及时复查血糖、肝肾功、电解质、心电图及血常规,有异常及时通知医生行及时可行的处理,及时记录生命体征变化,血氧饱和度低于90%给予吸氧,切口疼痛及低氧血症可加重高血压、心肌缺血,诱发心律失常。老年人对疼痛的耐受力
7、差,疼痛后加重并存病,遵医嘱在疼痛剧烈前给予镇痛药,安装有镇痛泵的患者注意正确使用镇痛泵。密切观察病情变化及生命体征情况;②观察伤口渗血情况,尤其对低蛋白血症患者要严密观察伤口渗出情况,本组58例患者有3例低蛋白血症患者均在术后1~5d出现不同程度的伤口渗血、渗液较多,伤口延期愈合现象。因此严密观察记录对医师及时补充血液、蛋白等治疗提供重要信息,对患者康复起到积极作用。2.2.2患肢及引流管护理术后抬高患肢,患肢保持外展中立位,穿丁字鞋固定。老年人感觉迟钝,每2h观察患肢末梢血液循环,温度、活动、感觉情况1次,如患肢苍白、青紫,温度较健侧低,考虑血液
8、循环障碍。如患肢感觉麻木,活动无力提示有神经损伤。术后刀口处常规放置负压引流管,并保持通畅,记录引流量及性质
