降压治疗在脑卒中防治中地位

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1、降压治疗在脑卒中防治中地位内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春旗诺敏中心卫生院，内蒙古，呼伦贝尔，165474)【摘要】文章探讨了降压治疗在脑卒中防治中的地位，包括高血压导致脑卒中机理及相关研究，降压治疗防治脑卒中的现状，指导病人控制血压防治脑卒中及今后研究的方向。【关键词】脑卒中；高血压；调控【中图分类号】R743.3【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0044-02脑卒中包括缺血性和出血性脑血管病，是死亡和致残的主要原因，其发生随年龄的增加和血压的增高而增高。降压治疗在脑卒中防治中占有什么样的地位呢？我们通过以下几个方面展开讨论。1高血压导致脑

2、卒中机理及相关研究6全世界约2/3的脑血管疾病的发生要归因于血压控制不佳。Progress研究显示，随着基础血压的升高，出血性及缺血性卒中的复发率均升高[1]。据我国29个省市自治区的脑血管病流行病学调查也表明，高血压的主要转归是脑卒中，其发病率是心肌梗死的5倍[2]。持续性的高血压导致脑内小动脉硬化，形成微小动脉瘤，当血压突然升高时可以破裂出血导致脑卒中；或使血管管腔狭窄、血管扭曲变形以致形成缺血性梗死导致脑卒中。血压的高低对脑血流量至关重要，由于大脑具有自动调节的功能，正常情况下，平均动脉压在一定范围波动并不会改变脑血流量，一旦超过某个范围，脑的血流便依赖血压的变

3、化。2目前降压治疗防治脑卒中的现状6当前的降压药物主要有利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻断剂（CCB）、ACE抑制剂、血管紧张素受体阻断剂（ARB）等几种。脑卒中治疗的药物和方法不断更新，长期实践已证明，抗脑水肿、调控血压和对症处理仍是脑卒中治疗中的三个基本原则。而血压能否控制在合理的水平，对于预防脑卒中的发生及脑卒中后防止再卒中极为重要。自1999年《中国高血压防治指南》制定以来，对于推动我国控制高血压，防治脑卒中起了积极的作用。提高治疗高血压及其脑血管并发症的疗效一直是临床医生不断追求的目标。而降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键因素。降压可以有效地降低脑中风发生

4、率已成为共识，包括心脏结局预防评估研究(ＨＯＰＥ)、培哚普利预防再次脑卒中研究(ＰＲＯＧＲＥＳＳ)、抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ＡＬＬＨＡＴ)、氯沙坦干预减少高血压终点研究(ＬＩＦＥ)等，一致显示无论在脑卒中的一级和二级预防中，降压治疗均能带来对其预防的益处。多项大规模随机降压临床试验证实，降低血压水平是预防脑卒中的关键[5，6]。重视个体化治疗是预防再卒中发生的关键，必须重视其它心脑血管危险因素的综合控制。如依据脑卒中的病理分型、颅内外动脉粥样硬化及狭窄程度、是否高龄等分别对待，只要能耐受、无严重禁忌证，可实施缓慢、平稳、逐步的降压治疗，并尽可能达标，保证

5、足够的脑血流。值得注意的是发生过中风的病人脑血管的自动调节功能受到破坏，如果同时合并动脉硬化，则过度降血压可导致脑灌注降低。虽然部分学者认为血压越低脑卒中的相对危险越小。不存在脑卒中危险性增加的血压阈值，但在脑卒中患者降压时保证一定的脑灌注是必要的，强有力性的过度降血压会导致继发缺血区域灌注降低，从而扩大梗塞面积，故降压必须循序渐进，正确地把握度的原则，过犹不及。如在无颈动脉狭窄的患者血压达标治疗(<140/90ｍｍＨｇ)是安全的，而一侧颈动脉狭窄≥70%，血压则不宜过低，应缓慢下降。对中国高血压防治的人群策略，首选廉价的利尿剂和钙拮抗剂，同时可提高治疗率；高血压治疗

6、的方案应以预防脑卒中为主，应首选钙拮抗剂和利尿剂；个体治疗方案取决病人的临床评估，既存在的危险因素和对药物的耐受性来决定。昂贵的药未必是好药。3指导病人控制血压防治脑卒中6脑卒中无论是初发还是再次发作，高血压都是一种密切相关的危险因素。血压水平高于160/100mmHg可使脑卒中再发的风险明显增加。而无症状性高血压患者发生脑卒中的危险是有症状性高血压患者的4倍，因此应加大宣传教育力度，加强对高危人群的筛查，及早发现高血压；对于存在高血压的患者主张终生规范应用降压药物，积极的控制血压在140/90mmHg以下，最大限度的降低脑卒中的风险。首次脑卒中后的患者，不论既往有否

7、高血压病史，均需密切监测血压水平，脑卒中后急性期过度降压会导致全脑低灌注或脑白质疏松，是卒中后痴呆发生的重要基础，因此降压需平缓，所有患者均应在改变生活方式的基础上，合理选用降压药物治疗。目前没有证据表明长、短效钙通道阻断剂预防脑卒中方面有明显差别，由于利尿剂或短效钙通道阻断剂价格低廉，不管从经济学的角度还是从临床效果看，利尿剂都是首选的降压药[12]，而钙通道阻断剂是预防脑卒中的最佳选择，ACE抑制剂联合利尿剂可能是最佳的联合。另外，血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂能显著减低后负荷而特别推荐用于老年收缩期高血压病病人。4今后研究的方向4.1客观