老年脑卒中后抑郁临床疗效观察论文

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1、老年脑卒中后抑郁临床疗效观察论文.freelg，每天1次，连用12周，并辅以心理治疗。1.3疗效评定治疗前及治疗12周后分别行HAMD评分、NIH-NINDS卒中评分判定疗效。1.4统计学方法结果用均数±标准差(x±s)表示，进行组间及组内比较行t检验。2结果2.1两组治疗前后HAMD评分比较治疗组和对照组治疗后与治疗前比较差异均有非常显著性(P0.01)，两组治疗后组间比较差异有非常显著性(P0.01)，见表1。表1两组治疗前后HAMD评分比较(略)注：与治疗前比较，*P0.01;与对照组比较，#P0.012.2两组治疗前后NIH-NINDS卒中评分比

2、较治疗组和对照组治疗后与治疗前比较差异均有显著性(P0.01)，两组治疗后组间比较差异有显著性(P0.05)，见表2。表2两组治疗前后NIH-NINDS卒中评分比较(略)注：与治疗前比较，*P0.01;与对照组比较，#P0.052.3不良反应治疗过程中无药物不良反应发生。3讨论卒中后抑郁症是脑卒中后心理活动中最常见的问题，目前大多数研究认为PSD的发病机制为［2］:(1)可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡有关。卒中后其通路受到损害，导致神经递质的相关功能低下而引起抑郁。从解剖上讲，去甲肾上腺能神经元和5-HT能神经元位于脑干，发出轴突经

3、过丘脑下部、基底节，环绕胼胝体和放射冠，然后由前向后通过深层皮质并逐渐发出分枝，末端终止于表层，所以前部病灶对这种纤维的破坏性较后部大，因此，前部病灶较后部病灶发生抑郁症的危险性高［3］，与右侧大脑损害相比，左侧大脑半球损害，尤其是左侧大脑前部损害比其他部位损害更常发生抑郁症。(2)脑卒中后瘫痪失去活动能力，失去独立生活能力而产生忧郁、绝望等心理障碍，从而导致抑郁的发生。有研究发现，年龄越大，脑血管病的发生率越高，伴发PSD的可能性也越大，高龄是PSD主要危险因素之一［4］。老年患者多有老不中用的心理症结，卒中致残后不愿配合治疗，缺乏主动康复锻炼的积极性

4、，直接影响患者神经功能的恢复，造成康复困难，且可增加脑卒中后患者的死亡率。据报道老年卒中后抑郁症的死亡率是无抑郁症的3～4倍。一项对脑卒中患者10年的随访研究表明，有53%的伴抑郁症状的病人死亡，PSD患者的死亡率是非PSD的3.4倍［5］。一般认为，如果卒中后1年时其生活满意度较好，则在今后的3年中可保持这一水平［6］。帕罗西汀是强力、高选择性的5-HT再摄取抑制剂，主要控制突触前膜对5-HT的再摄取，提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度，以达治疗抑郁症的目的［7］。它对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小，对各递质受体的亲和力低，因此抗胆碱能、抗组胺能

5、、抗肾上腺能不良反应少而轻，老年患者服用耐受性良好。我们观察结果表明，帕罗西汀治疗组治疗前后HAMD评分差异有显著性，且经抗抑郁治疗后，患者神经功能缺损评分明显降低，日常生活能力指数显著提高，与对照组的康复评分比较有显著性差异。可见帕罗西汀应用于老年脑卒中后抑郁患者疗效良好，且能有效改善预后，提高生活质量。本组资料中大部分患者在服用罗帕西汀后2周左右，情绪改善，愿意与医师、陪护人员交流，能较主动配合康复锻炼，肢体功能恢复较快，无不良反应。另外，配合心理治疗，解释病情，鼓励支持安慰，提高患者的认知功能，纠正其不合理的观念。心理治疗需要患者家属、亲友的支持和

6、配合。本结果提示临床医师，要提高对老年脑卒中后抑郁的认识，早期发现卒中后抑郁，以便早期干预，提高老年脑卒中的治疗效果，减少致残率。［