老年脑卒中后抑郁临床疗效观察

《老年脑卒中后抑郁临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年脑卒中后抑郁临床疗效观察作者：土颖，李凤【关键词】老年脑卒中；抑郁症；综合治疗［摘要］目的探讨脑卒中后抑郁临床治疗方法。方法老年脑卒中后抑郁患者70例随机分为两组，两组均给沖常规脑卒中治疗，治疗组采取帕罗西汀加心理综合治疗措施，两组在治疗前及治疗12周后分别进行HAMD评分及NIH・NINDS卒中评分判定疗效。结杲治疗组较对照组治疗前后差异有非常显著性(PV0.01)。结论帕罗西汀加心理综合治疗对老年脑卒中后抑郁有较好治疗效果。［关键词］老年脑卒中；抑郁症；综合治疗抑郁症是脑卒中后常见并发症，30%〜50%［1］的病人有不同程度的抑郁症状。老

2、年脑卒中后产生抑郁症状更明显，严重影响患者的康复。为此我们対老年脑卒中后抑郁患者采取了综合治疗措施，效果较好，现总结汇报如下。1资料与方法1.1一般资料本组70例，均为2002年1月〜2006年5月我科住院或门诊的脑卒中患者，符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准，并经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定，评分218分诊断抑郁状态。治疗组35例，男10例，女25例，年龄60〜76岁平均64.6岁，其中脑出血13例，脑梗死22例，HAMD评分平均21.64分,NIH-NINDS卒中评分平均9.46分;对照组35例，男16例，女19

3、例，年龄60〜81岁，平均66.8岁，其中脑出血12例，脑梗死23例，HAMD评分平均20.22分，NIH-NINDS卒中评分平均9.01分。两组治疗前比较无明显差异。本组患者均为脑卒中急性期，卒小后出现抑郁的时间为2〜9天，平均3.3天。1.2方法两组均给予常规的脑卒中治疗，治疗组出现抑郁症状后1周予以帕罗西汀20mg,每天1次,连用12周,并辅以心理治疗。1.3疗效评定治疗前及治疗12周后分别行HAMD评分、NIH-NINDS卒屮评分判定疗效。1.4统计学方法结果用均数土标准差(x土s)表示，进行组间及组内比鮫行t检验。2结果2.1两组治疗前

4、后HAMD评分比较治疗组和对照组治疗后与治疗前比较差异均佇非常显著性(P<0.01),两组治疗后组I'可比较差异有非常显苦性(P<0.01),见表1。表1两纽治疗前后HAMD评分比较(略)注：与治疗前比较,*P&11;0.01;与对照组比较,#P<0.012.2两组治疗前后NIH-NINDS卒中评分比较治疗纽和对照组治疗后与治疗前比较差异均有显著性(P<0・01),两组治疗后组间比较差异有显著性(P<0.05),见表2。表2两组治疗前NIH-NINDS卒中评分比较(略)注：与治疗前比较,*P<0.01;与对照组

5、比较,#P<0.052.3不良反应治疗过程中无药物不良反应发牛。3讨论卒中后抑郁症是脑卒中后心理活动中最常见的问题，目前大多数研究认为PSD的发病机制为［2］:(1)可能与大脑损害引起去甲肾上腺索和5■拜色胺Z间的平衡有关。卒中后其通路受到损害，导致神经递质的相关功能低下而引起抑郁。从解剖上讲，去甲肾上腺能神经元和5・HT能神经元位于脑干，发出轴突经过丘脑下部、基底节，环绕脐月氐体和放射冠，然后由前向后通过深层皮质并逐渐发出分枝，末端终止于表层，所以前部病灶对这种纤维的破坏性较后部大，因此，前部病灶较后部病灶发生抑郁症的危险性高［3］,与右

6、侧大脑损害相比,左侧人脑半球损害，尤其是左侧人脑前部损害比其他部位损害更常发生抑郁症。(2)脑卒屮后瘫痪失去活动能力，失去独立生活能力而产生忧郁、绝槊等心理障碍，从而导致抑郁的发生。有研究发现，年龄越大，脑血管病的发生率越高，伴发PSD的可能性也越大，高龄是PSD主要危险因素之一［4］。老年患者多有老不屮川的心理症结，卒屮致残后不愿配合治疗，缺乏主动康复锻炼的积极性，直接彩响患者神经功能的恢复，造成康复困难，且可增加脑卒中后患者的死亡率。据报道老年卒中后抑郁症的死亡率是无抑郁症的3〜4倍。一•项对脑卒中患者10年的随访研究表明，有53%的伴抑郁症

7、状的病人死亡，PSD患者的死亡率是非PSD的3.4倍［5］。--般认为，如果卒中后1年吋其生活满意度较好，则在今后的3年中可保持这一水平［6］。帕罗西汀是强力、高选择性的5・HT再摄取抑制剂，主要控制突触前膜对5・HT的再摄取，提高神经细胞突触间隙5・HT的浓度，以达治疗抑郁症的目的［7］。它对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的彩响极小，对各递质受体的亲和力低，因此抗胆碱能、抗组胺能、抗肾上腺能不良反应少而轻，老年患者服用耐受性良好。我们观察结果表明，帕罗西汀治疗组治疗前后HAMD评分差异有显著性，且经抗抑郁治疗后，患者神经功能缺损评分明显降低，日常生

8、活能力指数显著提高，与对照组的康复评分比较有显著性差异。可见帕罗西汀应川于老年脑卒中后抑郁患者疗效良好，H能右效改善预后，提高生活质量。