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1、妊娠相关血浆蛋白A及冠心病病变程度关系［摘要］目的探讨不同冠心病患者妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)的水平及临床意义。方法采用ELISA方法分别检测88例急性冠脉综合征(ACS)组、41例稳定型心绞痛(SA)组和31例对照组的血清PAPP-A水平,观察冠心病患者的冠状动脉病变支数,并比较各组间的差异。结果ACS组血清PAPP-A水平明显高于对照组及SA组(均P0.05)。�1.2方法�1.2.1血清PAPP-A测定SA及对照组清晨空腹采肘静脉血，UA与AMI组距发病24h后采肘静脉血,离心分离血清,�-70℃保存。采用美国ADL公司的PAPP-A酶联免疫试剂盒,严格按说明书进行
2、操作。�1.2.2CAG结果评估4CAG采用Judkin法,每支血管选择最佳多体位投照,以国际通用的直径法,由2名有经验的医师对造影结果进行评估,冠状动脉病变支数确定方法为:造影示管腔狭窄≥50%者认定该支血管为病变血管,左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)或右冠状动脉(RCA)中有1支狭窄者均归为单支病变组;2支有病变者为双支病变组；3支均有病变者为3支病变组,主要分支如对角支、边缘支归属主支统计；对于左主干(LM)病变者,无论LAD或LCX有无病变,均归为双支病变组;若同时合并RCA病变则归为3支病变组。�1.3统计学处理�所有数据分析采用SPSS11.5软件。计量资料正态
3、分布用x-±s表示,对测定结果进行正态检验。PAPP-A资料为非正态分布,组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验,有统计学差异后采用Mann-Whitney检验进行两两组间比较。�2结果�2.1各组PAPP-A水平比较�如表1所示,PAPP-A水平UA组明显高于对照组(�P0.05)，与文献报道［1］相符；随冠状动脉病变支数的增多,PAPP-A浓度亦增高，说明PAPP-A可能参与冠心病的发生和发展,多支病变者比单支病变者可能有更多的不稳定斑块，其水平的高低对冠心病患者的病情判断和预后估计有意义。�本研究结果表明,ACS组PAPP-A水平均高于SA组和对照组,提示ACS患
4、者斑块炎症反应加剧。ACS斑块存在炎症时,平滑肌细胞凋亡,细胞间基质分解,从而增加斑块裂隙,导致斑块不稳定破裂和血栓形成。因此,血清PAPP-A的测定,可以作为预测患者斑块不稳定及破裂的重要指标［6］。临床上可通过测定PAPP-A的浓度,从病情稳定的ACS患者中及时发现高危人群,并对其进行干预,以预防冠脉不良事件的发生。�
4［参考文献］�［1］Bayes-GenisA,ConoverCA,OvergaardMT,etal.Pregnancy-associatedplasmaproteinAasamarkerofacutecoronarysyndromes［J］.NEnglJMe
5、d,2001,345(14):1022-1091.�［2］BraunwaldE,AntmanEM,BeasleyJW,etal.ACC/AHAGuidelinesforthemanagementofpatientswithunstableanginaandnon-ST-segmentelevationmyocardialinfarction.AreportofAmericancollegeofcardiology/Americanheartassociationtaskforceonpracticeguidelines［J］.JAmCollCardiol,2000,36(3):9
6、70-1062.�［3］MiedemaMD,ConoverCA,MacDonaldH,etal.Pregnancy-Associatedplasmaprotein-Aelevationinpatientswithacutecoronarysyndromeandsubsequentatorvastatintherapy�［J］.AmJCardiol,2008101(1):35-39.�［4］LibbyP.Currentconceptsofthepathogenesisoftheacutecoronarysyndromes［J］.Circulation,2001,104(3):365
7、-372.�［5］Cosin-SalesJ，KaskiJC，ChristiansenM，etal.Relationshipamongpregnancyassociatedplasma4protein-Alevels,clinicalcharacteristics,andcoronaryarterydiseaseextentinpatientswithchronicstableanginapectoris［J］.EurHeartJ,2005,26(20):2093-2098.�［6
