急性左心衰竭诊疗常规

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1、山东省交通医院急性左心衰诊疗常规一、起病病因广泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。松原市中医院推拿按摩科赵东奇严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa（36mmHg）时，则有大量浆液

2、由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克。二、临床表现病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。三、诊断依据1.有心脏病基础。2.突然出现烦躁，极度气急。3.四肢湿冷。4.咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。5.发绀、双肺满布湿罗音、哮鸣音、休克。检查X线检查心肺对诊

3、断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。四、治疗急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。治疗原则1.镇静。2.清除泡沫痰，改善气道通畅。3.强心、增强心肌收缩力。4.扩张动静脉，减轻心脏前后负荷。治疗1.镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。2.山东省交通医院吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使

4、泡沫破裂，从而改善通气。如缺氧不得缓解，可给予机械通气治疗。减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。3.利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。4.血管扩张剂：静脉滴注硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明以降低循环压力，但应注意勿引起低血压。5.强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋

5、地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等（急性心梗24小时内慎用或禁用），对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。6.茶碱类：对伴有支气管痉挛者可选用，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。7.皮质激素：氢化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。8.原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。2013-1-8编制