妊娠晚期合并外科急腹症临床特点及护理35例

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1、妊娠晚期合并外科急腹症临床特点及护理35例【关键词】妊娠晚期；急腹症；护理妊娠晚期合并急腹症，临床较少见，病情较复杂，诊治不及时可造成母婴死亡。妊娠期由于其解剖、生理和病理上的特殊性，导致急腹症诊断治疗和护理中的复杂性和困难增加。因此，在抢救与治疗过程中，护士对患者严密的病情观察、积极有效的对症护理，对提高抢救成功率起到了重要作用。现将1998年1月至2003年1月我科收治的35例妊娠合并急腹症患者的临床特点与护理体会总结如下。�1临床资料�1．1年龄与孕周年龄20~38周岁，平均33岁，孕29~39周

2、，平均32周。初产妇22例，经产妇13例。�1．2疾病类型阑尾炎14例，急性胆囊炎5例，胆石症1例，肠梗阻6例，急性胰腺炎3例，附件扭转2例，卵巢囊肿破裂3例，巧克力囊肿破裂1例。�2临床特点�2．1症状体征不明显6妊娠晚期，由于增大的子宫占据盆腔引起腹腔内脏位置发生改变，使急腹症症状不典型，体征改变不明显，妊娠时膨大的子宫牵拉韧带可能产生疼痛，且由于覆盖盆腔脏器可使由急腹症引起疼痛的症状不明显。另外孕期孕酮增多，使胃排空延迟，食管下段括约肌张力降低，出现食物反流，常与恶心、呕吐、上腹部不适等易与急腹症

3、症状相混淆。这给护理观察带来困难，故在临床观察中应高度重视，注意区别。�2．2临床表现与疾病严重程度不相符妊娠晚期阑尾炎易穿孔。妊娠晚期增大的子宫将大网膜推向上腹和小肠，大部分隔离阻碍了大网膜的游走和包裹作用。阑尾炎穿孔后易造成感染扩散，导致腹膜炎，或造成感染性休克，引起早产，甚至母亲胎儿死亡。本组2例因阑尾炎早期症状，上腹痛不明显，无恶心、呕吐、发热等症状，手术时阑尾已穿孔，引起广泛性腹膜炎，导致胎死宫内。且孕晚期发生感染性休克时，早期为暖休克，不易观察与判断，往往进入冷休克时低排高阻性休克时才被认识

4、。孕产妇发生感染性休克时病情比非孕妇严重，代谢性酸中毒出现较早。�2．3胎儿的影响孕晚期发生感染性休克时引起母体损害主要是肾功能损害、ARDS、DIC。母体的低血压和血管收缩可导致胎儿脑神经损伤和胎儿窘迫，甚至早产。�3护理�3．1加强入院护理患者入院后尽可能给予安置单人近护士站病房，测生命体征1次�15min，并做好记录。持续使用宫缩及胎儿监测器，注意胎心率变化及胎儿对疼痛的反应，以及早发现窘迫。每156min记录1次，常规给予吸氧6~8L/min，防止孕妇缺氧造成胎儿神经损害。注意观察患者对疼痛和焦

5、虑所表现出的语言或非语言的反应，提供良好的心理支持。让患者维持左侧卧位，解释左侧卧位的重要性，若患者感觉不适可用小枕垫于臀下，以平行子宫血循环，增加胎盘血液灌注，避免胎儿对母体的压迫。麻醉前8h不可进食以备急诊手术。在进行各项护理操作时，动作应轻柔，技术要熟练，让患者产生信任感、依赖感，消除紧张恐惧心理。�3．2详细询问病史，密切观察腹痛的部位、性质和特点。腹痛为急腹症最常见的临床表现，本组病例均有不同程度的腹痛，其中剧烈腹痛10例；腹痛伴恶心、呕吐14例；腹痛伴畏寒、发热6例；腹部压痛13例。明确腹痛

6、的来源及其发生、发展的过程，有助于对孕晚期急腹症做出正确诊断。若患者起病时由上腹痛或脐周不适，渐渐移至右下腹略上，右下腹压痛点上移至髂嵴以上，有慢性阑尾炎史，提示为妊娠合并急性阑尾炎；若患者疼痛为餐后或夜间发作，常上腹隐痛，阵发性加剧，且疼痛可向后肩或后背放射，常伴有恶心、呕吐和体温升高，常提示为急性胆囊炎。妊娠合并肠梗阻时表现为腹痛持续6性或阵发性，多伴有停止排便排气，腹部可见肠型或肠蠕动波型，有压痛、腹胀明显，可有反跳痛肠鸣音亢进。妊娠合并胰腺炎腹痛性质与非孕妇女相同，多为突发性上腹剧痛，且向后背放

7、射，伴恶心、呕吐及发热。上腹部有压痛，肠蠕动减弱。血尿淀粉酶增高。�3．3积极对症治疗与护理急性阑尾炎患者一经诊断，应立即做好各项术前准备，如备血、备皮等。留置导尿管，防止膀胱过度膨胀及膀胱损伤。迅速建立静脉通道，给予10%葡萄糖溶液500ml静脉输入，以防止低血压的发生。术后给予保胎镇静治疗，对急性胆囊炎的患者，给予静脉输液纠正水电解质紊乱，选用对胎儿无不良影响的抗生素，一般首选青霉素。术前3d给予高糖、高蛋白、低脂肪流食。疼痛时给予阿托品0．5mg肌注。本文5例均行保守治疗，对急性肠梗阻患者，给予禁

8、食，胃肠减压，补液，维持水电解质平衡，放置肛管排气，使用抗生素。另1例患者，孕28周，有卵巢手术及术中卵巢创面出血，再次开腹止血史，误诊为急性胃肠炎。入院第4天手术治疗见肠粘连，小肠部分坏死，术后24h早产，胎儿未存活。故肠梗阻时，观察48h不缓解，应尽快手术，以免因呕吐，肠腔内渗液，胃肠减压丢失大量液体而致低血容量性休克、肾衰及胎儿死亡。急性胰腺炎患者给予胃肠减压，禁食，使消化道充分休息，减少胰酶分泌，从而降低胰酶对胰腺的自溶作用。使用盐