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1、中医论治卵巢早衰?学术探讨?吉林中区药2007年7月第27卷第7期中医论治卵巢早衰贺爱华(南京中医药大学.江苏南京210029)摘要:卵巢早衰病机复杂,其核心在于天癸阴精的亏耗,与心,肝,脾有密切关联,治疗应补肾与养血结合,补肾与降火并举,阴中求阳,动静结合,配以舒肝理气之品,并心理疏导结合针灸治之.关键词:卵巢,病理生理学;精(中医);月经病,中医病机;滋阴;补肾(中医);泻火;疏肝中图分类号:RT11.75文献标识码:A文章编号:1003—5699(2007)07—000t一02卵巢早衰(PrenatureOvarianFa
2、ilure,mr)是指妇女在40岁以前由于卵巢功能衰退而引起月经失调,不孕,性欲减退,更年期综合征等一系列症状的疾病.其特征是患者的卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡,但对促性腺激素无反应,表现为雌激素水平低下,而促性腺激素浓度升高.近年来研究证实,由于该类患者卵巢分泌的雌激素减少,常可造成骨质疏松,脂质代谢紊乱和心血管疾病等,致使患者的生活质量明显下降,给患者带来极大痛苦.Coulam等…总结1858例妇女的自然闭经情况,<40岁者POF发生率为1%.<30岁者POF发生率为l‰,原发性闭经中POF占10%一28%,继
3、发闭经中POF占4%～l8%.中医学认为,本病属血枯,血隔,闭经等范畴.其病因病机比较复杂,罗无恺教授认为肾虚是主要的病理基础.肾为五脏之根,与神经内分泌,生殖,泌尿等各系统的功能密切相关.《内经》云:"女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时而下;..…?七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也.《医学正传?妇人科》载:"月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸."月经的生理活动,其主导在肾,调节在天癸,约束在冲任,藏泻在胞宫,所以说其根在肾.1病机1.1肾中精气亏虚,天癸早竭是主
4、要病机肾藏精.主生殖,肾中精气的盛衰,直接关系到"肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴"的功能状态,成为主宰孕育之本.肾阴不足,精亏血少,天癸不足,冲任血虚,胞宫失于濡养,经水渐断;肾阳不足,不能温化肾精以生天癸,冲任气血不通,胞宫失于温养,月水难至;肾精不足,天癸难充,冲任失畅,胞宫失养,月经的化源亏乏.中医学认为.肾虚主要是阴虚,古人曾有"人逾四十阴气自半"之说,早衰的内核在于天癸阴精的亏耗.现代研究认为,"肾气"对女性来说主要指在大脑皮层控制下的下丘脑—垂体一卵巢轴的神经内分泌调节功能,"天癸"相当于下丘脑分泌的促性腺素释放激素和垂
5、体分泌的促性腺激素类物质,"冲任"类似于女性的卵巢及其所产生的卵细胞和性激素.冲任失调临床多见于素体阳虚,房劳,惊恐,多产,久病,营养不良者或有卵巢切除手术史,或有放射,化学药物治疗史,或有盆腔感染及环境毒物接触史及它病及肾所致者.1.2与心,肝,脾密切相关肾中精气亏虚是根本原因,而肝之疏泄,脾之运化与其也有密切关系.《傅青主女科》日:"经水早断……吾以为心肝脾之气之郁者,盖以肾水之生,原不由于心肝脾,而肾水之化,实有关于心肝脾…?一治法必须散心肝脾之郁,而大补其肾水,仍大补其心肝脾之气."《辨证奇闻》日:"肾非肝气之相通,则肾
6、气不能开;肾非心气之交,则肾气不能升;肾非脾气之相养,则肾气不能成.三经有一经之郁,则其气不能入于肾中,而肾之气即闭塞而不宜矣.况三经齐郁,而肾水真足,尚有格络难出之状.若肾气原虚,又何以构精盈满,化经水而外泄耶?"可见,肾虚天癸绝是一面,而气郁肾虚又是一面,病机复杂,以虚为主,虚实相兼,反应出卵巢早衰的复杂病变.纵观各家中医治疗报道,基本上是立足于补肾,然后再通过辨证提出治法.罗元恺教授认为:"补肾具有提高雌激素水平,甚至兴奋下丘脑,垂体的作用.尚有促进生殖器血液循环的作用.通过丰富的血液供应,提高卵巢,子宫的新陈代谢,从而促
7、进卵巢,子宫的生长发育."¨2笔者认为,补肾是抓住卵巢早衰"肾精亏虚"的本质,除了辨证外,也体现了辨病,两者有机结合,无论在缓解临床症状,还是改善实验室指标方面均取得了满意效果.但在降低FSH,LI-I值,升高E2水平方面,效果尚次于人工周期疗法.西药激素替代疗法近期疗效明显,但治标不治本,并有激素作者简介:贺爱华(1979),男,甘肃酒泉人,硕士研究生在读.研究方向:卵巢功能早衰与不孕症.吉林中医药2007年7月第27卷第7期副作用的弊端.中医药与激素联用可标本兼治,能从整体着眼,充分发挥两者的长处,弥补两者之不足.2中医治法
8、2.1补肾健脾,先后天同调《内经》云:"因其衰而彰之,形不足者,温之以气,精不足者,补之以味."《景岳全书?妇人规》言:"调经之要,贵在补脾胃以益血之源,养肾气以安血之室,知斯二者,则尽善矣."补肾以益先天之阴精或补益肾气为主,佐以助阳之品,使阴生阳长,肾气充盛
