中医药治疗卵巢早衰

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1、中医药治疗卵巢早衰首都医科大学附属北京中医医院许昕2012年12月7日卵巢早衰（POF）是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性，在40岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）升高，雌激素（E2）降低的综合征。卵巢早衰在一般人群中的发病率约为1～3%，在闭经患者中发病率约为2～10%。卵巢早衰属于中医“血枯经闭”范畴。西医学病因病机中医学病机水库论土地论种子论卵巢早衰患者阴血（精血）匮乏卵巢早衰患者子宫萎缩、内膜薄卵巢早衰患者持续无排卵肾气早衰《素问•上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至

2、，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。……肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”精血早枯《素问•阴阳别论第七》：“……二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”“……二阳结谓之消，……”（王冰注释：二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。隐曲，谓隐蔽委曲之事也。夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，血不流故女子不月，味不化

3、则男子少精，是以隐蔽委曲之事不能为也）。精血早枯..《素问•腹中论第四十》：“……有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？……病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。……以四乌鰂骨一藘茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”——是血枯病名的最早来源（年少失血伤肝）邪气内阻、心气不得下通《素问•评热病论第三十三》论及“肾风”虚证者，面目足背浮肿、语言不利，误用刺法，而使邪气内传入肾：“至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口

4、干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在<刺法>中。……月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”心肝脾郁、经水早断清代《傅青主女科》：“经水早断……盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾，心肝脾俱郁，即肾水真足，尚有茹而难吐之势。”又云：“使水位之下无土气以承之，则水滥灭火，肾气不能化；火位之下无水气以承之，则火炎铄金，肾气无以生；木位之下，无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。”——提出治疗经水早断，从调理心肝脾之郁着手。POF诊断标准

5、参照《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，第一版，人民卫生出版社，2009年1月），具有以下三条：40岁以前闭经或月经稀少；伴有雌激素缺失症状；两次以上血清卵泡刺激素（FSH）大于40IU/L（2次间隔＞1个月）；雌二醇（E2）小于73.2pmol/L（E2＜20pg/ml）；B超见子宫体正常或偏小，内膜薄；卵巢内无卵泡或数量极少、小卵泡。李×，女，40岁，汉族，已婚。初诊日期：2011年3月6日。主诉：月经先期26年；月经后错、量少9个月；未避孕1年求子。病史：患者14岁月经初潮，月经5/25天，血量中，痛经（-）。G2P1，最近1年欲怀第二胎解除避孕。2010年

6、6月起因过度紧张引起月经后错，伴有潮热汗出、阴道干涩、情绪波动。于2010年8月因停经2个月就诊于北医三院，查血清激素：FSH82.80mIU/mL，LH40.10mIU/L，E2107.00pmol/mL，P1.95nmol/L，T＜0.69pmol/L；诊断“卵巢早衰”，未治。2010年8月14日月经自动来潮，量极少点滴状1天，暗褐色；此后月经曾恢复2个月。2010年10月因腰椎间盘突出在北医三院手术后月经5/25天，经量明显减少。病案1病案1刻下症：前次月经2011年1月28日，末次月经2011年2月23日（M12）。带下量少、色微黄、无异味，无外阴瘙痒，

7、无腰酸腹痛，无乳胀，口微渴，面色晦黯，轻度潮热汗出，无盗汗，心烦易怒，易惊恐，饮食睡眠如常，大便不爽、日1次，小便调；舌暗、苔白，脉象左弦、右沉细。既往史：腰椎间盘突出（手术后）；无其他疾病史。否认药敏史。爱人体健。中医诊断：月经先期；西医诊断：卵巢早衰。辨证：肾气不足，肝郁胃热。治则：补肾益气，疏肝清热。方药：生石膏20g浮小麦30g枳壳10g炙甘草5g绿萼梅10g生龙牡各30g续断30g桑寄生30g杜仲炭15g合欢皮10g远志5g云茯苓15g病案1二诊：2011年4月10日服用上方14剂后，诸证减轻，潮热汗出消失，心烦易惊恐好转。BBT经前有双相。前次月经2

8、月23日，末次月经3月2