经尿道前列腺电切术

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1、经尿道前列腺电切术(TURP)【泌尿外科讨论版】人类寿命的延长，前列腺增生症（BPH）的发病率明显增加，BPH已成为我国泌尿外科最常见的疾病。目前，治疗BPH的方法有很多种，而经尿道前列腺电切术（TransurethrueResectionofProstate,TURP）是治疗BPH的“金标准（goldstandard）”，是国际公认的治疗BPH微创、安全、彻底有效和病人痛苦较小的一种手术方法。一、  手术适应证（一）尿潴留包括急性、慢性和复发性尿潴留。医学教育网搜集整理（二）梗阻症状明显如尿频,排尿困难,尿流率检查有异常资料来源:医学教育网。（三）残余尿量增多致肾功能损害。（四）反复发作难

2、治性尿路感染。（五）前列腺静脉出血。（六）BPH合并症合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。二、手术禁忌证资料来源:医学教育网以下禁忌证不是绝对的，而是相对的，在适当条件下，同样可以进行TURP手术。（一）全身性疾病主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。1、心脑血管疾患：严重并发高血压、急性心肌梗塞，未能控制的心力衰竭，近期因脑血管意外发生偏瘫者。2、呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。资料来源:医学教育网3、肝功衰竭：肝功能明显异常和严重功能不全者。4、全身出血性疾病。5、严重糖尿病。6、精神障碍，不能配合治疗者。7、带心脏起博器者一般不宜作TURP手术。（二）局部

3、性病变局部性病变包括：1、尿道和阴茎病变：有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及有阴茎痛性勃起史的病人。2、局部合并症：合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。（1）合并膀胱结石：处理方法有3种。①经内窥镜同时处理结石和腺瘤：结石＜3cm、易碎，可在直视下碎石后作TURP。②经膀胱取石后作TURP：如结石大、坚硬和腺瘤小（膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化）时，可先耻骨上膀胱切开取石，后作TURP或一周后再作TURP。③经膀胱取石和剜除腺瘤：结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。（2）合并憩室：处理方法有三种。①多发小憩室，TURP去除膀胱颈梗阻，憩室可能会好转。②大憩室和小腺瘤或膀胱

4、颈纤维化等，宜先开放手术处理憩室，后TUR解除膀胱颈梗阻。③大憩室和大腺瘤，应做开放手术同时解决两种病变。3、合并肿瘤体积较大：呈浸润性生长的膀胱瘤，不宜与TURP同时处理，应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。4、肢体畸形：如髋关节强直，不能采取截石位者或巨大不可复性疝，影响手术操作者。5、大腺瘤（＞60克）：对初学技术不熟练者应慎重采用TURP术。6、急性泌尿生殖系统感染：7、逼尿肌无力者：尿动力学检查膀胱测压显示逼尿机无力者，手术的症状改善亦不肯定。三、术前准备（一）治疗并发疾病合并心脑血管、肺、肝及糖尿病等全身性疾患，术前应进行适当治疗。（二）抗生素应用有尿路感染应用抗生素治疗。（三）尿

5、道扩张尿道狭窄应作尿道扩张治疗。（四）留置导尿尿潴留致肾功能损害者，应引流膀胱（留置导尿管或作耻骨上膀胱穿刺造瘘），待肾功能改善后再行TURP术。（五）备血术前备血200-400ml。（六）摄入饮料术前晚睡前摄入800-1000ml饮料。四、手术方法和操作步骤（一）体位一般用硬膜外麻醉，麻醉后病人截石位，双下肢尽可能展开。（二）冲洗液及冲洗法1、冲洗液：一般采用3-5%甘露醇溶液，亦可用5%葡萄糖溶液或3-5%山梨醇溶液等。2、冲洗方法：分高压冲洗（＞80cm水柱）与低压冲洗（＜30-40cm水柱）两种，后者需用Iglesias连续冲洗式切除镜鞘或经耻骨上膀胱穿刺造瘘口持续引流。（三）置入电

6、切镜插入电切镜时应沿尿道走行方向缓慢置入，如遇阻力时，切勿用暴力，以免造成尿道损伤。食指在直肠内托起切除镜头端，有助于进入膀胱，或在直视下将切除镜送入膀胱。（四）检查膀胱和后尿道电切镜入膀胱后首先探查膀胱和后尿道。1、检查膀胱：注意有无憩室、肿瘤和结石，并观察三角区和左右输尿管口位置与增大腺瘤的关系。2、检查后尿道：尿道内口形态、前列腺尿道长度、精阜、侧叶远侧缘与精阜关系和外括约肌。对于熟练操作者，耻骨上膀胱造瘘并不是必要的。造瘘适用于初学者或小膀胱病人和非连续冲洗式电切镜。（五）切除顺序1、顺序总原则：开始电切，从何处开始第一刀，各人习惯不同，并无特殊要求或规定。总体上分3个区切除。（1）

7、膀胱颈区：锥形切除暴露内括约肌。（2）前列腺中区：切除前列腺包膜内组织；（3）尖区：切除尖部组织，这一步骤很重要，应小心操作，切除不足时会影响手术效果，切除过多时则有损及外括约肌引起尿失禁的危险。2、小腺瘤切除：介绍小腺瘤的切除方法如下。（1）6点处切出灌洗道（或标志沟）：用先定起点的切割法，置入切除镜与躯体纵轴线平行，将切割环置于膀胱颈后方，然后向镜鞘内缩回切割环；再用先定终点的切割法，将切出之沟延伸到精阜