急性心肌梗死冠状动脉侧支血流分数与左室功能关系的探讨

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1、急性心肌梗死冠状动脉侧支血流分数与左室功能关系的探讨蔡志雄，王晓青，蓝斌，胡莲清，陈平，朱稚丹，郭舜奇，罗燕华【摘要】　　【目的】测定压力源性的冠状动脉侧支血流分数，评价其与传统的Rentrop分级间的相关性；并探讨该冠状动脉侧支血流分数与急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗成功后左室功能变化之间的关系。【方法】29例急性心肌梗死患者行直接经皮冠脉介入术，术中用冠状动脉内压力导丝根据“病变远端楔嵌压/主动脉平均压”计算冠脉侧支血流分数，以0.24为截值将29例分为两组：A组（19例）冠状动脉侧支血流分数>

2、;0.24，B组（10例）侧支血流分数≤0.24。术后根据冠状动脉造影行Rentrop分级。采用Simpson’s测左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积，计算相关的容积指数。【结果】Rentrop分级与压力源性的冠状动脉侧支血流分数呈正相关性，该冠状动脉侧支血流分数同30d后左室射血分数呈正相关性。【结论】冠状动脉内压力源性的侧支血流分数可预测临床成功的直接经皮冠脉介入术后左室功能的恢复，并可对急性心肌梗死时侧支循环血流作出定量评价。【关键词】心肌梗死　急性；侧支循环；侧支血流分数Abstract:【Obje

3、ctive】1.Toinvestigatethecorrelationbetarypercutaneouscoronaryintervention(PCI).【Method】ThePDCF,determinedbytheratioofPeasuredin29patientsyocardialinfarction(AMI)treatedbyprimaryPCIedonthe3thand30thdayafterPCI.Leftventricularejectionfraction,endsystolicanddi

4、astolicvolume,andtherelatedindexesensurablyyocardialinfarction;collateralcirculation;pressure-derivedcollateralfractionalfloin，含服硝酸甘油不能缓解者。②心电图示相隔两个导联ST段抬高≥0.1mV。③发病后12h内经冠状动脉造影证实梗死相关动脉为前降支近段完全闭塞并成功行直接经皮冠脉介入术。④有高血压、糖尿病、心肌病、瓣膜病，或合并心源性休克、严重心泵功能衰竭、心房纤颤及引起右心压力增

5、高疾病，或冠脉搭桥病史者，含以上任一病种者不纳入观察。1.1.2病例资料2000年7月至2001年6月共305例急性心肌梗死患者前来我院门急诊、住院治疗，符合纳入标准29例，男22例，女7例，年龄37～76岁，平均（59±12.7）岁；所有患者均初次前壁和/或前间壁心肌梗死，临床成功施行直接经皮冠脉介入术，均严格按照心肌梗死二级预防用药。1.2方法1.2.1冠状动脉造影以标准Judkin’s技术行选择性冠状动脉造影，同一例患者由同一人完成，每次推注造影剂剂量及速度力求保持一致，术后由2位造影经验丰富的介入医生

6、在未知压力资料的情况下，采用QCA系统分析病变及介入治疗结果并对侧支血流行Rentrop分级，标准为：0级，无侧支血流；1级，梗塞相关动脉远端小分支充盈；2级，梗塞相关动脉远端主要分支充盈；3级，梗塞相关动脉远端完全充盈[7]。1.2.2PDCF及心肌血流储备分数的测定以直径0.036cm压力导丝（RADIMedicalSystems,Uppsala,Seanaorticbloodpressure,Pa）以及球囊阻塞时病变远端的压力(meanpressuredistaltothestenosis,Pd)。造影

7、成功后，冠脉内先注入异舒吉2mg后随之注入腺苷（左冠脉注射入20×g，右冠脉内注射入18×g）,于最大充血相时，同步记录主动脉平均压(Pa)和扩张病变远端的压力（Pd）。压力源性的冠脉侧支血流分数（PDCF）的定义为：在冠状动脉完全阻塞时，其远端的血流（collateralfloaximalfloeancentralvenouspressure)为中心静脉压（正常情况下，可认为Pv数值恒定且接近零）。1.2.3超声检查患者均于术后3d、30d分别行彩色多谱勒超声检查；仪器为HP5500型彩色多谱勒血流显像仪，

8、探头频率2.5～5.5MHz。采用单平面Simpson’s法由计算机计算左室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF），左室收缩末容积(end-systolicvolume,ESV)和左室舒张末容积(end-diastolevolume,EDV)，取3次测量结果的平均值，由患者体表面积（S=0.0061×身高+0.0128×体质量-0.1529）计算收缩末容